首页 我的

原创 【DBS术前评估篇】评估不将就,人生不妥协

王学廉 主任医师 唐都医院 功能神经外科
2017-08-23 235人已读
王学廉 主任医师
唐都医院

随着帕金森病患者的逐年递增,“脑起搏器(DBS)”这个名词也开始被人们熟识。实践证明,DBS对帕金森病的治疗优势不言而喻。几乎所有的病人都会关心疾病的治疗方法,那么对于帕友们来说,脑起搏器治疗到底适合不适合自己?术后是否可以像预期那样改善?空军军医大学唐都医院功能神经外科王学廉

毕竟脑部手术不是一件小事儿。不管是术后的效果,还是手术的风险,都需要我们在术前做一个全面的评估。但是,评估之前有一个适应症大筛查,基本满足以下条件就可以考虑手术。但是具体情况具体分析,当然也不排除评估到哪一步突然NG被PASS的。

DBS适应症简称一个确诊,两个出现,三个配合。

确诊为原发性帕金森病4年以上,年龄不超过75岁,而且对左旋多巴是有良好的反应。(确诊帕金森病多年,美多芭等基础药物服用有效至今。只是药效越来越差,症状越来越重。如果身体状况评估良好,年龄可适当放宽。)

药物调整出现瓶颈期。(药物调来调去,都不理想,甚至副作用也来凑热闹。)

出现运动波动现象。(异动症或者开关现象,甚至两者并存)

认知能力正常。(没有痴呆精神症状)

对手术合理的期望值和良好的家庭支持。(明白手术只是一个手段,不求全效,细水长流。而且家庭的人力物力财力大大的支持!)

后期程控的配合。(因为DBS术后的神经刺激器程控需要来医院进行,所以路途的折腾和配合程度也是需要做到。)

到了评估这一步,我们需要跟着节奏一步步的来,有的人会问,是抽血,拍胸片吗?NO NO NO,抽血、胸片、心电图这些只是常规的术前检查。下面到了年度大片DBS术前评估的脚本欣赏~

人物:经验丰富的神经内科/外科/心理科的专家团队,比如我们的团队~

地点:不是所有的医院都可以做DBS评估,需要硬件完善,各种机器设备,经验资质都数一数二的医院。比如唐都医院功能神经外科~

时间:评估时间需要提前进行预约登记,会为每一位即将评估的患者进行档案的录入。不但为了确保手术的疗效,而且从评估到术后管理都能关怀备至~

事件:术前评估在帕金森病手术中尤为重要,所以,我们分四步:

Step1:影像检查。主要包括磁共振、以及CT。磁共振的目的为了排除帕金森病除外的多系统萎缩或者进行性核上性麻痹等其他疑难杂症,以及脑萎缩脑梗的程度。因为一旦出现其他问题,磁共振上会很清楚的显示。换句话说,只要是对DBS不利的情况,大脑磁共振的鉴别筛查是一把好手。(注:有些不能做磁共振的患者,比如身体里有假牙钢针钢板等金属异物,则需要做CT。)

Step 2:运动功能评估。以美多芭冲击剂量的试验来预估DBS治疗的效果。要求患者停药后在症状最严重时进行评估,要求改善率是大于等于30%。还有帕金森病分期评估(Hoehn-Yahr),看是否属于手术的黄金时期。

Step 3:认知、精神测试。常用评估量表包括Hamilton抑郁量表,焦虑量表以及简易智能精神量表、蒙特利尔认知评估量表、简明精神病量表等。这些量表需要评估患者的智力、记忆、理解、判断及操作功能。

Step 4:交流以及沟通对手术的预期,需要明白手术不能解决所有的症状,而且帕金森病仍然会进展。患者以及家属应该知晓手术风险和不可预见的风险。

整个DBS术前评估的过程始终贯穿一条重要的线。那就是沟通!沟通!沟通!重要的事情说三遍!多与医生沟通,自己的身体情况以及感受知觉都要如实告知~

最后还有两个接地气的问题

1、关于评估需要多久可以完成?

术前评估的项目较多,根据患者的病情程度以及对检查的配合程度不同,大约需要1-2天的时间完成。

2、评估的费用?

术前评估包括了必做的项目和选做项目。根据患者的病情和伴随症状不同,需要选择不同的检查项目。费用大约是2000-3000元。

今天的术前评估就说到这里,大家可以直接扫码留言,关于帕金森病的治疗我们有问必答~

有帮助
期待更新

王学廉 主任医师

唐都医院 功能神经外科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅