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王晓龙
王晓龙 主治医师
陈汉乡中心卫生院 普通内科

消化系统疾病诊断共识大总结

2015-05-06 医学界消化频道

医学是万能的吗?我们求助的医生是万能的吗?对于医学,无论是医生还是公众,我们都有着太多的误会。
来源:每日医学资讯

  1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

  2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检査食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)

  3.消化性溃疡病

  胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

  十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

  消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体

  4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

  5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

  6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效

  治疗:柳氮磺吡啶(SASP)

  7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

  急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

  出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定髙,有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶

  8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

  9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘姝痣)+超声(肝脏缩小)

  10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐

  11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影

  12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

  13.急腹症

  (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+ WBC升髙

  (2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+ X线(香蕉/液平)

  病因:机械性和动力性

  血运:单纯性和绞窄性

  程度:完全性和不完全性

  部位:高位和低位

  (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

  (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促赚激素

  (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

  (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物

  14.消化系统肿瘤

  (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+ 腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

  (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

  (3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+ AFP升髙+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位

  (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

  (5)胰腺癌(胰头癌,壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸 +陶土色大便+皮肤瘙痒

  (6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块

  15.肛门、直肠良性病变

  (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

  (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

  (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

  16.腹部闭合性损伤

  肾损伤=腰部损伤+血尿

  肝破裂=右腹部+腹膜刺激征+移动性浊音

  脾破裂=左腹部+全腹痛+腹腔内出血

  肠破裂=腹中部+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体

  17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压増加+右下腹肿物+进入阴囊

  消化系统疾病进一步检査

  1.胃镜、结肠镜、直肠镜

  2.消化道造影

  3.腹部B超、CT

  4.立位腹平片

  5.粪便:常规检査、隐血、培养和寄生虫检査

  6.HP检测

  7.腹腔穿刺

  8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)

  9.实验室检査:

  (1)血尿淀粉酶

  (2)AFP、CEA、CA19-9糖链獅

  (3)血尿常规检査、肝肾功能、电解质、血气分析等

  消化系统治疗原则

  —、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导

  二、病因治疗

  (1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素

  (2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克

  (3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压

  (4)维持水电解质酸碱顿

  三、对症治疗

  四、手术:切除或修补

  五、肿瘤:

  (1)手术治疗

  (2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

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