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马兵兵 三甲
马兵兵 副主任医师
无锡市人民医院 血管外科

下肢动脉硬化闭塞症(糖尿病足)

什么是动脉硬化闭塞症?

动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化,腔内可继发血栓形成,破坏动脉壁,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生急性或慢性缺血性症状,严重时可引起肢端坏死。无锡市人民医院血管外科马兵兵

  

下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现?

下肢动脉硬化闭塞症的早期表现为患肢发冷、麻木感,以及走路时小腿酸胀、乏力、间歇性跛行,随后出现肢体皮肤苍白、温度降低、肌肉萎缩,甚至夜间静息性疼痛,严重影响睡眠等;晚期患肢的动脉完全闭塞,肢体发生坏死,可形成经久不愈的溃疡,最终导致截肢的后果。

下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗?

目前治疗下肢动脉硬化闭塞症主要有内科保守治疗和外科手术治疗两类。

一、内科治疗:①药物治疗。使用血管扩张剂可以解除血管痉挛,促进侧枝循环,从而改善患肢血供;同时伴有冠心病、脑血管病,以及外科手术后的患者,还可应用血小板聚集抑制剂如阿司匹林等。②控制动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、高脂血症、糖尿病,特别要强调戒烟,这有利于减缓病情的进展。③步行锻炼。每日步行30分钟以上,持续数月,可望增加患者的步行距离。④保护肢体免受机械的、温度的和化学性外伤,并保持皮肤清洁。

二、外科手术:①血管搭桥术。是指利用一段人造血管或自体血管,跨越病变动脉而将近端血液引到远端缺血部位,缓解疼痛,促进愈合和恢复肢体功能。②内膜剥脱术。主要适用于短段的动脉闭塞病变,手术剥脱增生的内膜和继发血栓,解除血管的狭窄。③经皮血管腔内球囊成形术(PTA)。PTA是目前最广泛应用于临床的血管腔内外科技术,一些动脉短段闭塞的病变,可经皮穿刺插入带球囊的导管,以球囊扩张病变处,使闭塞动脉段得到复通。④腔内支架血管成形术。由于PTA术后存在复发的问题,在PTA的基础上结合使用血管内支架,可以大大提高远期通畅率。⑤腔内超声血管成形术。利用超声波的机械振动和空化效应清除动脉硬化斑块,对血管壁损伤小,并发症少,是一种安全可靠的血管成形术。⑥骨髓干细胞移植术。采用先进的干细胞提取技术,用介入法和局部法将体内骨髓提取出的干细胞注入血管闭塞部位,促使其长出新的血管,改善肢体的供血问题。这是一种简单、安全、有效的方法,具有取材方便、不存在排斥反应、无社会伦理问题等优点,尤其适用于无法搭桥手术和不能耐受手术的病人。

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血管搭桥

是经典的外科治疗方式,通过移植自体静脉或人工血管重建下肢动脉血供,疗效确切,但创伤大。

血管腔内治疗

动脉穿刺即可进行血管扩张或植入支架 ,创伤小、恢复快、可反复进行,尤其适合高龄、搭桥手术风险高的患者。

 

  即使有多种治疗手段,下肢动脉硬化闭塞症还有5%左右的截肢率及死亡率,原因在于本病治疗难度大,特别是晚期病人还没有完全的治愈率,所以早期治疗非常重要;治疗时机太晚,辗转来到有经验的血管专科时已失去最佳的治疗机会;治疗时间长,有的病人不能坚持治疗,仍旧大量吸烟等。所以,早期及时的治疗、正规认真的调理也是非常重要的。

 

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马兵兵
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