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王小平 三甲
王小平 主任医师
上海市中医医院 外二科(中西医结合)

手术后甲状腺结节复发的治疗

甲状腺结节是很常见的甲状腺病变,常常在体检或超声检查时被发现,虽然,临床上发现的大部份甲状腺结节都是良性的,但是,约有10%~15%甲状腺结节有发生癌变的可能。临床上常常遇到:患者曾经因甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺微小癌或早期甲状腺癌实施了肿瘤与一侧甲状腺切除手术,但是,术后几个月、或几年,在原来残留的甲状腺或另一侧甲状腺又发现甲状腺结节。就是说,许多甲状腺结节或肿瘤患者术后甲状腺结节容易复发,此时,患者应如何选择治疗?上海市中医医院外二科(中西医结合)王小平

目前,专家们的共识意见是:甲状腺再发结节的治疗选择,关键是要明确再发甲状腺结节的性质:是恶性还是良性?针对怀疑有恶变可能的甲状腺结节,譬如,甲状腺结节钙化、供血丰富或短期时间明显增大的甲状腺结节等情况,不管曾经是否手术,都应当及时治疗。患者可以选择的治疗方法:一是,倾向于甲状腺良结节复发的患者,微创消融术治疗是首选,微创不开刀治疗,能够避免常规开刀手术的并发症,有助于患者康复;结合中医中药治疗,有利于减少疾病复发;在微创手术的同时,能够通过病理活检,明确诊断。二是,再次开刀手术,需要切除甲状腺结节及剩余甲状腺组织,必要时清除甲状腺周围淋巴结等组织。甲状腺手术后的再次手术,手术风险是初次手术的5-10倍,手术创伤大、并发症多、疤痕大不美观、康复时间长、术后需要长期口服甲状腺激素等。如果复发的甲状腺结节不是恶性,临床上,更多的应首选第一种微创结合中医治疗方法,这样对患者更为有利。

甲状腺结节微创消融术,适合于甲状腺结节复发患者,是一种不开刀的新兴微创介入手术治疗方法。在彩超监测下,医生用一种特制的穿刺消融针,经皮肤穿刺,针尖进入甲状腺结节,在计算机控制下,瞬间释放能量,将甲状腺结节一次融化。此微创技术,避免了传统开刀对甲状腺的“过度切除”,创伤小、无疤痕、痛苦少、恢复快,明显减少了开刀的并发症,较好地保留剩余甲状腺组织的功能。术后配合中医中药治疗,有助于提高患者身体抵抗力,减少疾病恶变发生或复发的可能。

中医将甲状腺结节及甲状腺肿等甲状腺疾病,归属为“瘿病”的范畴。关于对瘿病的记载与认识,中国已经有几千年历史,最早见于古代《山海经》。此病由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成,常与心情不畅、饮食有关。

甲状腺结节或复发的甲状腺结节患者,实施中医中药治疗有利于增强机体免疫力,减少疾病复发,改善甲状腺功能。中医中药治疗适合于:1.不需要手术的早期发现的小的囊肿、结节、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢或甲状腺功能减退者。2.手术后的中医中药治疗,有利于患者恢复正常甲状腺功能,减少疾病复发的机率。中医中药主要治疗方法包括:1、“中医透药治疗”---采用名老中医“消瘿方”中药外用制剂,直接透皮到达甲状腺组织处被吸收。2、合用“经络穴位刺激疗法”----根据患者中医证型,辩证选择相应的经络与穴位治疗。具体疗程:每次治疗约20分钟,隔日1次 ,15次为一疗程。3、患者同时口服中药疗效更佳。

专家认为,微创消融结合中医中药治疗,对首次发现的甲状腺结节、手术后再发的甲状腺结节,具有不开刀、微创、美观、安全、疗效确切、恢复快等优势。

专家提醒患者:合适控制碘盐及含碘较高的食物食入,既不可严重缺碘,也不可碘过量。避免或尽可能减少放射性物质接触,包括减少不必要的放射线拍片及造影检查。保持心情舒畅,非常重要。适当锻炼身体,增强体质,适当吃增强免疫力的食物,如:猕猴桃、葡萄、蘑菇、菠菜、木耳等。

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王小平
王小平 主任医师
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