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医学科普

肾癌手术,是保肾,还是切肾?

发表者:吴小荣 533人已读

      我们在病房和门急诊碰到肾癌病人,非常关心的一个问题是:得了肾癌是不是一定要切除整个肾脏还是说可以进行保肾手术上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科吴小荣

通过体检,或是因为其他原因,查B超或是CT,或是MRI,发现肾占位,或是肾肿瘤,通常情况下,增强CT或是MRI诊断肾癌的准确率在95%以上,少部分病例需要做穿刺活检。而我们遇到肾癌的病例,是通过哪些因素决定到底做保肾手术,还是做根治性肾切除术呢?

当然,在做手术之前,首先要排除转移:需要完成相关的检测来排除转移;比如肺CT,排除最常见的肺转移灶。如果有骨头痛,或是头痛等情况,需要完善骨扫描、头路MRI等明确。如果排除没有转移的情况下,(我们现在发现的4cm的肾肿瘤,绝大多数是早期肾癌再考虑如何选择手术方式。那么我们要搞清楚几个问题:

 

1、什么是根治性肾切除术?

在传统的观念里认为,根治性的肾切除术是治疗肾癌的标准术式,切除的范围包括患侧肾脏、肾周筋膜、肾周脂肪、上段输尿管、同侧肾上腺以及区域淋巴结。而近年来,根据循证医学的数据统计,发现区域淋巴结的清扫与否,同侧肾上腺的切除与否,对于术后患者的生存预后影响并不大。因此,如果术前影像学没有证据表明肿瘤侵犯肾上腺,与肾上腺关系不密切,一般主张可以不切除患侧肾上腺;而如果没有发现肾门旁或肾周肿大淋巴结,也不常规做淋巴结清扫。

 

2、什么是保留肾单位手术(保肾手术)?

顾名思义,就是单纯切除肿瘤的,保留肾脏的手术,切除范围是肿瘤、部分肾脏,以及肿瘤表面的脂肪组织。

 

3、为什么要做保肾手术呢?

1)在保证肿瘤完整切除的原则下,根治性肾切除和保肾手术的控瘤效果是相当的,也就是说保肾手术也能完整切除肿瘤,不存在切不干净的情况。数据表明,对于早期肾癌(I期、II,尤其是T1期的肾癌患者),做保肾的手术,和做根治性肾切除相比,术后总体生存时间和无复发生存时间类似。

2) 早期肾癌的患者,手术治愈率较高,多数患者能长期存活。但随着人口老龄化以及基础疾病(糖尿病高血压等)发病率的增加,只剩下一个肾脏(独肾),导致肾功能不全,甚至肾衰竭(尿毒症)的概率大大增加,继而影响生活质量;增加患者的心理负担,同时增加了家庭、社会的经济负担。

 

4、哪些人可以做保肾手术?

对于局限性肾癌患者,尤其是T1期肾癌(直径<7cm以下)没有侵犯肾包膜及以外组织,保肾或是根治性肾切除术后的复发率都不高。我们国家的泌尿外科指南、EAU(欧洲泌尿外科协会)以及AUA(美国泌尿外科协会)的肾癌治疗指南中都指出,保肾手术逐渐成为肿瘤大小≤4cmT1a期肾癌、部分T1b期肾癌(4cm<肿瘤大小≤7cm)的标准术式。也就是只要符合保肾手术的适应症,尤其是孤立肾肿瘤、双侧肾肿瘤、肾功能不全患者或是存在潜在肾功能不全因素(健侧肾脏存在肾结石、有高血压糖尿病的患者),都要尽量尝试保肾手术


因此,对于合适的病例而言,保肾手术和根治性肾切除的肿瘤控制效果相当。只是对于部分复杂病例而言,需要丰富的手术经验、高超的保肾手术技巧我们中心(仁济泌尿)目前年均完成肾脏肿瘤手术1000余例,手术量已连续4年稳居上海市第一,目前已成为国内年均收治肾脏肿瘤最多的单位之一。仁济泌尿T1a期肾癌的保肾率达到90.3%,T1b期肾癌的保肾率达到51.2%,保肾手术微创率达到 90%以上,是全国保肾率最高的单位之一,其中也有很多极为复杂的肾脏肿瘤病例,比如肾门肿瘤、完全内生型肿瘤、多发肾肿瘤、马蹄肾肾肿瘤、孤立肾多发肿瘤、大体积错构瘤等等。所以,从患者的长期利益考虑,只要肿瘤条件允许、手术技术过硬,相关辅助科室(如介入科)又能保驾护航,能保肾尽量保肾。

 


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发表于:2021-01-15 20:57

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