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王清 主任医师 无锡市第二人民医院 神经外科

“它”夺走了他的光明,他选择这样“回击”

王清 主任医师 无锡市第二人民医院 神经外科
发表于2018-01-15
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脑膜瘤与上帝的对话

那天,一例脑膜瘤被成功切除,当即魂飞魄散,含冤带恨地跑到上帝面前哭诉:无锡市第二人民医院神经外科王清

「上帝,你要为我做主啊,无锡市第二人民医院神经外科的医生对我太不公平了。」

上帝眯着眼,轻视地说:

「你侵入人脑,霸占领地,搜刮营养,剥夺健康,消灭你有何不妥?」

脑膜瘤长叹一声:

「我深知罪孽深重,可他们的剿灭仪式未免太草率了,基本的手术“标配”(剃头)没了,头上的“弯月亮”(手术切口省了,更别说让“天线宝宝”(引流管)粉墨登场。」

「可气的是,他们把我全部清除了,还不留下丁点切口,简直对我瘤格尊严的污辱!我虽不比胶质瘤、动脉瘤那般凶神恶煞,但霸气和实力也是不容小觑的,分分钟要人命,他们简直不把我放眼里!」

上帝语重声长地说:

「你久居脑内,思想狭隘偏激并不怪你,可这事你一点也不委屈,还要倍感荣耀。

首先,你是由享誉无锡脑科内镜微创界的医生王清主任主刀,再者,医生是运用一根镜子经鼻腔直达你的腹地,直接将你暴露在闪光灯下了,你再张牙舞爪也能将你现个原形(全面显露肿瘤),还有不剃头,切口隐藏在鼻腔里,既能将你一锅端(全切肿瘤)又不影响美容效果,正好是针对你典型的个性化设计,颠覆传统观念。」

前因后果

它有一个很可怕的名字——多发性脑膜瘤虽是良性肿瘤但常呈恶性生长当时,它住在一位70多岁的大伯的脑子里,本来和平共处,相安无事。

2013年,大伯体检中无意发现了它,体积小危害却很大,大伯决定手术切除;

2015年,它又不甘寂寞,在大脑的其它地方又重生,越来越猖狂的它夺走了大伯的右眼,大伯选择了开颅;

2016年,大伯为了遏制住它,选择了手术、放疗……

然而,随着时间的增长,它越来越膨胀,在大伯的脑里开始作威作福,祸害了右眼还不够,对左眼也是蠢蠢欲动,于是,大伯的左眼也日渐模糊,伴随而来的还有头痛,一用力便会流鼻血……

大伯多次外地求医都束手无策,正当脑膜瘤为自己的“蝴蝶效应”洋洋得意时,老伯慕名找到了无锡市第二人民医院神经外科专攻微创技术的王清主任,一个头颅CT便初步将它锁定。

术前成立MDT小组,确定方案

王清主任发现该肿瘤位于前中颅底,肿瘤侵犯的范围很广,紧紧包绕两侧的颈内大动脉和视神经,加上大伯之前又做过放疗,肿瘤质地会变硬,手术难度十分大,基于大伯的基础疾病多、脏器功能差,肿瘤的位置很特殊。

神经外科副主任王清主任立刻联系五官科吴四海主任成立了多学科协作小组(MDT),经过综合考量及讨论,制定了详细的手术及诊疗方案,包括术前心电、血压监测及液体管理、手术风险及并发症,术中借助各种监测,保护周围的动脉和静脉,术中、术后预防癫痫,为尽最大努力切除肿瘤挽救患者视力,最终决定采取神经内镜下经鼻扩大入路切除颅底脑膜瘤,为病人设计了一例个性化的手术方案。

台上一分钟,台下十年功

术前,鲁晓杰院长亲自到场指导,在他指挥下,手术紧张有序展开。全程由神外、五官科、麻醉科、护理科紧密协作:麻醉科和护理科则全程保驾护航;五官科前期准备,保护鼻子内部的神经,保障鼻子的呼吸功能;神外团队负责分离肿瘤和神经、大血管,切除肿瘤。

经过四个多小时的“精耕细作”,手术获得了圆满成功,切除了包绕神经血管的肿瘤,张大伯术后恢复良好,没有并发症,左眼视力现也恢复正常。

当病人送回病房时,家属惊叹不止,这么大的脑部手术居然通过鼻子就可以进行操作了,而且没有并发症。当大伯清醒后,视力恢复正常,张大伯紧紧握住王主任的手,感谢手术团队给自己带来“第二次光明”

王清主任介绍,神经内镜经鼻蝶微创术采用不同视角的神经内镜伸入鼻腔内部观察,可显露肿瘤的全部面貌,减少肿瘤遗漏的发生率,并在内镜的直视下切除各个角落的肿瘤组织,减少了盲目操作带来的并发症。手术创伤小,时间短、术后恢复快,最大限度地减少手术对病人的创伤,保障了病人神经功能的健全。

无锡市第二人民医院神经外科从2002年开展神经内镜微创外科以来,已形成经验丰富的手术团队,配有国际先进的手术设备。目前神经外科微创中心已成功开展各类内镜微创术近千例,肿瘤全切除达到国内领先水平,今年更成为国内七个中国医师协会神经内镜医师培训基地之一

 专  家  有  话  说 

王清主任说,多发性脑膜瘤手术中全部切除肿瘤后预后较好,但往往由于肿瘤存在于多个部位并呈侵袭性生长,一次手术往往不能全切肿瘤,多次手术会给患者身体和心理带来沉重负担,手术后并发症也相应地增多。

但是随着现代神经外科手术技术的发展,尤其是在内镜微创技术的应用使手术效果和安全性有了显著提高,所以患者在明确诊断后应该尽早根据医生的建议积极开展相关治疗

在日常生活中,多发性脑膜瘤患者应注意控制血糖、血压,戒烟戒酒,远离辛辣刺激的食物。

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