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万晓旭 主治医师 山东省肿瘤医院 特检科

医生:请你自己动手吸痰

万晓旭 主治医师 山东省肿瘤医院 特检科
发表于2018-02-09
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你会亲自为患者吸痰吗?

吸痰是临床上常用的方法,该操作一般由医生下医嘱,护士执行操作。

但是,我想说的是,临床医生,请你自己动手吸痰,至少患者的第一次「处女吸」,一定要由你亲自做。

医生自己动手吸痰,不是出于减少护士的工作量,而是出于了解病人气道情况的需要,而气道情况,是呼吸系统疾病患者非常重要的表现方面。

急诊科和呼吸科有很多呼吸道感染病人,比如 COPD 急性加重、肺炎等等,对病人来说,咳嗽、咯痰困难,有痰咳不出,是病情发生发展的重要原因。

此时,及时清理呼吸道,促进痰液排出,非常重要。

呼吸道由鼻咽喉气管、支气管组成,吸氧是十分常见的处置办法。改善体内缺氧,最常用的是鼻导管吸氧,各种面罩,气管插管,呼吸机辅助通气等。然而,这些设备发挥作用的首要条件是:气道通畅。

气道在人体内部,你无法直观的看到,虽然肺部 CT 和 X 线检查可以帮助了解病变情况,但很多时候,还是要靠医生自己去发现气道阻塞情况。

我们吸痰,最多能到气管隆突之上,有气管镜的帮忙固然很好,不过在绝大多数情况下,我们只能通过听诊器、手电筒等简单的设备进行观察。而你的处理,往往对患者的治疗,会有巨大帮助。

下面,就按照顺序,简单说说吸痰的重要性和方法。

1
鼻腔
请勿忽视「鼻腔通畅」

我无数次看到,医生使用鼻导管吸氧给患者吸氧,结果,导管头部沾满了鼻涕等分泌物。

鼻腔口部已经如此,鼻腔内部更是污浊不堪,吸氧的目的根本无法达到。

其实,氧气根本没有进入患者肺部。同时,氧气气流很容易使一些相对稀薄的分泌物变得干燥,使之更加「结实」地粘附在鼻腔上,致使气道狭窄加重,真可谓是「雪上加霜」。

而这也就不难解释,为什么监护仪上的血氧饱和度总是「上」不来了。

小小棉签 解决问题

如果有鼻腔 CT 等检查,就能够快速了解有没有占位肿胀等情况。如果没有,也不用担心,用一根棉签,沾上生理盐水,用手电筒照亮鼻腔,慢慢的把棉签塞进去,感觉有无阻力,旋转棉签,黏附鼻腔分泌物。

这样既可以把部分相对干燥的分泌物软化,也可以带出一些分泌物,观察其性状。出血、气味,有无脓液,这些对于判断患者的感染有一定帮助。

根据情况 再行插管

然后,拿起吸痰管,沾上少量石蜡油慢慢进入鼻腔,一般人的鼻中隔会「偏」一些,如果一侧不能通过后鼻道,那就不要硬进,换另外一侧,动作尽量柔和操作。

此时的目的,是了解鼻道的通畅程度,如果吸痰管能顺利通过,那么通过氧气更是没有问题。

另外,吸痰管进入到一定深度后,可以尝试进行吸痰操作。

最好能通过口腔看到吸痰管头部,如果患者张口困难,那么,请了解吸痰管的长度,在不同长度做上记号,结合患者身材、体型以及解剖学知识,判断吸痰管所在位置。

2
咽部
重点治理「脏乱差」

咽部,是痰液非常容易聚集的地方。咽喉部是呼吸系统和消化系统的交汇点,痰液、食物残渣,以及消化道分泌液的汇集处,很多时候,这里可以说是「脏乱差治理」的重点。

吸氧时,氧气顺利通过鼻腔,但也许又会再在咽部遭遇「不测」。

如果患者咽部痰液堵塞十分严重,有时候在体外就可以听到;而一般情况下,通过颈部听诊也可以容易地听到痰鸣音。

此时,你需要做的就是尽快准备吸痰器。

当然,叩背,嘱患者咳嗽,也是有效的无创处理办法。

问题是,很多病人神志改变,体质虚弱,或者无法配合,或者无力配合,这些方法都用不上,就只能靠你去帮他了。那么,又应该如何使用喉镜吸痰?

喉镜吸痰操作要领

站在床头,让患者头部稍微后仰,按照经口气管插管操作,柔和放入喉镜,在喉镜帮助下,挑起舌头,观察咽部痰液情况。这种方法,可以充分看到声门上的情况,可充分吸引声门上的痰液。

同时,你可以观察患者呼吸情况,确认声门部位是否有痰液堵塞,以及了解声门随呼吸开闭情况。根据呼吸频率或力度,再结合血气分析等化验结果,你甚至可以作出是否需要气管插管的决定。

无法用喉镜吸痰又该如何操作

很多患者张口困难,甚至牙关紧闭,致使吸痰操作根本无法进行。此时,若患者出现咽部分泌物增多,堵塞气道,最好的办法就是让患者插管上机。

但如果条件不允许,在联系麻醉科等相关科室的同时,也可以如前面所说,通过鼻腔进入咽部,进行吸引,这也可以在一定程度上缓解患者的气道堵塞情况。当然这只是权宜之计,为进一步治疗赢得时间和机会。

3
气管
人工气道 + 胸片插管定位

一般情况下,吸痰管是「够」不着气管的。已经建立了人工气道的患者,插管后,请拍胸片确认插管位置。

同时,需要测量吸痰管的长度,结合插管深度,在吸痰管无法进入气道时,明确梗阻的大概位置;对于气管切开患者也需要进行同样处理,简单的原则就是:气道阻塞,一定要知道「堵」在了哪里了。

看到上述的情况,各位医生同道,你还认为:

吸痰不需要自己去做吗?

不自己做,能帮助你了解患者的气道情况吗?

不了解气道,你对自己的病人,对自己的治疗,能做到心中有数吗?

所以,请拿起听诊器、手电筒、吸痰器,准备干活吧。这不是为了减轻护士的工作量,而是真正为病人负责。戴好帽子和口罩,别怕脏和累,干活去吧!

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