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原创 眩晕症(转载)

王岩 主任医师 锦州医科大学附属第三医院 耳鼻咽喉科
2016-01-02 459人已读
王岩 主任医师
锦州医科大学附属第三医院

眩晕诊治常见四大误区
2015-12-19 神经时间 西安交大一附院眩晕中心

在神经科门诊就诊的患者中,超过一半以上的患者主诉为眩晕,而且是五花八门的晕:有昏昏沉沉的晕、天旋地转的晕、头重脚轻的晕……
眩晕很常见,可是眩晕的诊疗可一点也不简单,那么常见的眩晕诊疗误区有哪些呢?

不辨「真假」眩晕

1. 首先是头晕、眩晕不分。

眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉;头晕主要表现为自身不稳感,常伴有头脑不清晰感即头昏。

2. 其次,眩晕也分真假。

「假性眩晕」又称为脑性眩晕,多由平衡三联(视觉、本体觉、前庭觉)的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成,患者感到「晕晕乎乎」,但是没有明确的旋转感;比如高血压、发烧、贫血等都会出现「假性眩晕」的症状。「真性眩晕」是因平衡三联病变引起,有明确的旋转感或身体运动感。

病史采集不充分

采集病史是医患关系建立的开始,也是临床诊疗的基石,只有获取详细的病史资料才能顺利的进行定位、定性诊断。

门诊眩晕问诊要点包括:

1.诱发因素:

头位变化:BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕等;

月经相关或睡眠剥夺:偏头痛性眩晕等;

瓦式动作:上半规管裂和外淋巴瘘;

站立位:体位性低血压等;

视野内的物体运动:双侧前庭病。

2.持续时间:

数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等;

数分钟:TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等;

20min以上:梅尼埃病和偏头痛性眩晕;

数天:脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等;

持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。

3.伴随症状:

脑神经或肢体瘫痪:后颅窝或颅底病变;

耳聋、耳鸣或耳胀:梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病;

畏光、头痛或视觉先兆:偏头痛性眩晕。

4.发作的频率:

单次或首次:前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。

复发性:BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。

5.既往用药史:

卡马西平-可逆性小脑损害;

长期应用苯妥英钠-小脑变性,长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑,有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。

常见的耳毒性药物:氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素,顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药,奎宁,大剂量水杨酸盐,速尿和利尿酸等利尿剂,部分中耳内应用的局部麻醉药,如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭,庆大霉素和链霉素的前庭毒素远大于其耳蜗毒性。

忽略体格检查的重要性

当然,这点不能全怪医生,谁叫咱天朝人多啊,医生出个门诊一天看的病人相当于人国外医生一周的量(数量上),问诊的时间都没有,更别说查体了。但是几个基本的查体还请大家做到心里有数。

1. Dix-Hallpike 变位性眼震试验:

患者坐于检查台上,检查者将患者头部向右转 45°,保持上述头位不变,同时将体位迅速改变为仰卧位,头向后垂悬于床外,与水平面呈 30°;BPPV 者,头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。



2. Roll maneuver滚转试验:

患者坐于检查台上,迅速取平卧位,头部及身体向左侧做 90°桶装滚动,回复平卧位,再向右侧做 90°桶装滚动;BPPV 者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。



上述测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。

3.Head Thrust Test 甩头试验:



用双手扶住患者的头部,咐患者注视着检查者的鼻子。然后将患者的头部朝一侧快速转动 20°左右,同时注意受检者的眼球运动情况。倘若前庭功能正常,患者的眼球会一直停留在检查着的鼻子上。

过度依赖药物治疗

其实最终我们会发现,真正病因明确、可采取病因治疗的眩晕患者不多,不外乎急性椎-基底动脉缺血性脑卒中立即溶栓、耳石症给予手法复位等,大多数患者还是采用对症治疗,即止晕、止吐、抗焦虑抑郁等。

当然在眩晕发作时或急性期需要应用一些抗眩晕的药物对症治疗,但是一来就给静脉点滴、一滴 14 天真的有必要吗?这其实也是一种医疗资源的浪费。

而且抗眩晕药物也不能长期应用,其会抑制中枢代偿机制的建立,患者应该早期进行前庭康复训练;另外,针对 BPPV 的 Epley 耳石复位法、Semont maneuver 管石复位法在临床应该真正应用起来。

图片来源:中华神经科杂志,2010 年 5 月第 43 卷第 5 期

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王岩 主任医师

锦州医科大学附属第三医院 耳鼻咽喉科

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