首页 我的
汪艳芳 三甲
汪艳芳 主任医师
河南省人民医院 内分泌科

怀孕后检查出血糖不正常时该如何应对

怀孕后检查出血糖不正常时该如何应对

近期有很多咨询怀孕后血糖不正常该如何治疗,有什么危害,我结合指南给大家作一解答

      什么是妊娠糖尿病

妊娠合并糖尿病(GDM)包括2种类型,一种是妊娠期糖尿病,是指怀孕期间发生的或首次发现的不同程度的糖耐量异常。另一种是糖尿病妊娠,是指已患有糖尿病的患者发生妊娠。在所有妊娠合并糖尿病的患者中,妊娠期糖尿病占绝大多数,约占80%-90%,孕前已诊断糖尿病的患者约占10-20%。河南省人民医院内分泌科汪艳芳

血糖高对孕妇有哪些影响?

分近期影响和远期影响。近期影响有:容易发生先兆子痫;生产困难,需剖腹产。远期影响有:远期糖代谢异常,甚至形成2型糖尿病

糖尿病会对孕妇的后代产生不良影响吗?

会产生影响,也分近期和远期影响

近期影响包括:产生巨大胎儿、胎儿畸形、流产和早产、胎儿生长受限、胎儿死亡、产伤、新生儿呼吸窘迫综合征等。远期影响包括:肥胖糖尿病高血压、冠心病等的危险性增加。如果不予治疗,糖尿病对孕妇和后代的影响将形成恶性循环:妊娠期发生糖尿病/肥胖的孕妇,其所生婴儿发生糖尿病/肥胖的几率增加,所生女儿在成年后结婚怀孕时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病/肥胖,如此一代一代形成恶性循环。

血糖控制良好可减少不良后果吗?

血糖控制良好的孕妇,可显著减少新生儿不良后果。可见,患有妊娠期糖尿病的孕妇的血糖控制情况与新生儿的结果密切相关。

妊娠期有哪些糖代谢特点呢?

1  怀孕后胎盘产生的胰岛素拮抗激素增多,妊娠后体重增加及组织对胰岛素的敏感性降低,导致“生理性胰岛素抵抗”

2   为了维持妊娠期糖代谢平衡,孕妇胰岛β细胞增生、肥大,胰岛素分泌增加,与非孕期相比,胰岛素分泌增加2-5倍,餐后胰岛素代偿性分泌增加更为明显,第一时相的胰岛素分泌增加

3   如果胰岛分泌功能的增强不足以抵消胰岛素敏感性的下降,将会呈现出糖代谢紊乱,甚至GDM

4   糖代谢异常者因更强的胰岛素抵抗,胰岛素分泌功能相对受损,其胰岛素、C肽分泌高峰延迟至餐后2 h,第一时相的胰岛素分泌下降,表现为餐后血糖的升高及延迟

       怀孕后该怎样筛查糖尿病

   1 孕妇在首次围保时评价是否存在高危因素,存在高危因素者,孕早期或前次产前检查时进行50g葡      萄糖试验,若1小时血糖小于7.8mmol/L,则孕24-28周再次行50g葡萄糖试验

      2 无明显高危因素者,直接在孕24-28周行50g葡萄糖试验若50g葡萄糖试验大于7.8mmol/L,3天内      行OGTT试验,两项或以上异常,则GDM诊断成立

     50g葡萄糖负荷试验是指:随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5分钟内服),服糖后1h取静脉血或微量末梢血,检查血糖。

 

那些人属于高危因素?

1  高发种族(西班牙/非洲裔美国人;东南亚…)

2  年龄大于30岁且肥胖

3  孕前患多囊卵巢,月经不规则

糖尿病家族史,尤其一级亲属、妈妈患糖尿病

5  怀孕前3个月 空腹尿糖阳性

6  异常产科史(GDM史、RDS、畸形儿、胎死宫内巨大儿史)

7  本次妊娠怀疑巨大儿、羊水过多

血糖超过多少可诊断妊娠糖尿病

空腹 5.3mmol/L,1h 10mmol/L,2h 8.6mmol/L,3h 7.8mmol/L

GDM诊断:2 项达到或超过上述标准或2次以上FBG≥5. 8mmol/L或50gGCT 1h 血糖≥ 11. 1mmol/L以及FPG ≥5.8mmol/L

任何一项达到或超过上述标准可诊GIGT(妊娠糖耐量受损)

怎样治疗妊娠糖尿病

 1   确诊GDM后,可先行饮食控制和运动疗法。饮食控制5~7 天后测定24 h血糖,包括0点、三餐前半小时及三餐后2 h血糖水平和相应尿酮体。

2   若血糖水平达标,亦无其他高危因素,则可每周2次测定血糖,等待分娩。

3  血糖水平不能达标,则可结合孕妇个体胰岛素的敏感性,合理应用胰岛素治疗。

4  在饮食和运动疗法时若发现饮食控制后出现饥饿性酮症,增加热量摄入血糖又超标,则开始使用胰岛素治疗

5  孕32周起,每周进行2次NST(胎心监测);孕37-38周羊水穿刺,测胎儿成熟度;胎肺成熟且宫颈条件好时,39周引产

糖尿病女性妊娠前是否即应开始胰岛素治疗?

1  现代的观点认为,几乎所有原来单纯饮食控制的糖尿病妇女妊娠期间都需要应用胰岛素

2  在计划妊娠前6周即应停用口服降糖药物开始胰岛素治疗并使血糖控制达标

3  血糖控制目标值为:空腹和餐前血糖 4.4-6.1mmol/L,餐后2小时血糖 5.6-8.6mmol/L

HbA1c <7%,尽可能降到正常,同时避免低血糖

妊娠糖尿病血糖控制目标是多少?

     空腹或餐前≤ 5.3mmol/L(95mg/dl), 餐后1h ≤ 7.8mmol/L(140mg/dl), 餐后2h ≤ 6.7mmol/L (120mg/dl)

孕前1型或2型DM妊娠, 餐前、睡前及夜间3.3–5.4 mmol/L(60–99 mg/dl),餐后血糖峰值5.4 –7.1mmol/L, 糖化血红蛋白 6.0%, 避免低血糖

妊娠糖尿病孕妇每日能量摄入是多少?

理想体重为身高(cm)-105,低于理想体重者为每天热量2000-2300大卡,整个孕期体重增至12.5-18公斤,妊娠中晚期每周体重增至0.44-0.58kg。理想体重者为每天热量1800-2100大卡,整个孕期体重增至11.5-16公斤,妊娠中晚期每周体重增至0.35-0.50kg。超重或肥胖者为每天热量1500-1800大卡,整个孕期体重增至7-11.5公斤,妊娠中晚期每周体重增至0.23-0.33kg。

总之,诊断出妊娠糖尿病不必惊慌,认真对待,及时就诊,定期复查,宝宝会健康的。

特别提示:妊娠期糖尿病生产后6周重新行75g葡萄糖耐量实验评价血糖及胰岛功能,诊断是否是糖尿病

真诚赞赏,手留余香
汪艳芳
汪艳芳 主任医师
河南省人民医院 内分泌科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开