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原创 哪些人适合做宫颈环扎术?

王蕴慧 主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 产科
2016-07-23 38820人已读
王蕴慧 主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院

“瓜熟蒂落”是孕育宝宝的一般规律,也是我们共同期待的美好妊娠结局,但是有一些准妈妈在宝宝尚未成熟时,守卫宝宝的大门“子宫颈”就松动了,使得宝宝不得不过早地离开了赖以生存的土壤,造成妊娠丢失,晚期流产,而且会反复发生,让人痛苦不已。发生晚期流产的原因主要是宫颈机能不全,其次是宫颈及阴道的微生物感染,极少数是因为胎儿发育异常。那么哪些人容易发生宫颈机能不全呢?其主要原因是宫颈受过损伤,例如有过多次人流或其他宫腔手术,反复或困难的扩宫术造成宫颈损伤;曾经有过中期妊娠引产、巨大儿或急产也会造成宫颈裂伤。其次是曾经做过宫颈手术,例如宫颈锥形切除术,使得宫颈变短,功能障碍。也有少数人本身宫颈发育不良,形成先天性宫颈机能不全。中山大学孙逸仙纪念医院产科王蕴慧

可以通过以下方法诊断宫颈机能不全:

1、有2次或2次以上的妊娠3个月以上的流产或早产史,无痛性宫颈管消失,宫口开大,羊膜囊突出,所娩出的胎儿无畸形但不能存活。

2、有产伤史、多次人流史、宫腔操作史、宫颈锥形切除术病史。

3、宫颈松弛度检查:未孕时8Hegar扩宫条可以无阻力通过宫颈内口。

4、子宫输卵管碘油造影显示宫颈内口宽度≥5mm

5、孕期B超检查宫颈长度<25mm,宫颈内口形态 B超下表现为“Y”、“V”、“U”型。

对于诊断为宫颈机能不全者可以做宫颈环扎术来治疗,宫颈环扎手术根据病情及手术时机有三种,即预防性环扎、应急性环扎及紧急性环扎,预防性宫颈环扎术是指曾经有过晚期流产史或者孕前已经诊断为宫颈机能不全,此次妊娠1316周,宫颈尚未出现变化时进行手术;应激性宫颈环扎术,是指在28周之前,B超检查发现宫颈变短,宫颈长度<25mm,宫颈内口形态为“Y”、“V”型,但是宫口尚未扩张时进行;紧急宫颈环扎术是指宫颈进一步缩短,宫口已经开大,羊膜囊已经突出到宫颈外口时进行。

上述三种宫颈环扎术的保胎效果有很大差异,预防性宫颈环扎术的效果最好,如果术后经过顺利的话,可以维持妊娠至足月。应激性环扎术效果就没有那么好,部分病人发生早产甚至流产。紧急宫颈环扎术的效果就更加难以保障了,因为这种情况按照传统的诊断属于难免流产,一般的治疗原则是促进胎儿尽快排出,不适宜再继续安胎,但近年来对于那些保胎愿望特别强烈的孕妇我们尝试进行紧急宫颈环扎术,取得了一定成效,但是成功率并不尽人意,对于那些多年不孕或多次流产,胎儿特别珍贵的情况可以尝试一下,具有“搏一搏”的意思。

手术前要进行必要的术前准备,排除手术禁忌症。生殖道感染及子宫收缩是造成手术失败的两大主要原因,所以手术前需排除这两种情况,或者是感染及宫缩得到了有效控制后再进行手术。当母亲患有较严重的内外科疾病,全身情况不佳者不适宜手术。

宫颈环扎术后要给与辅助的安胎处理,预防性宫颈环扎术适当卧床休息,保持大便通畅,适当应用黄体酮降低子宫张力。应激性环扎术及紧急环扎术术后就要绝对卧床休息了,另外要预防及控制生殖道感染,根据有无宫缩给予宫缩抑制剂。

任何疾病预防都胜于治疗,为了预防宫颈机能不全,要尽量少做人流、引产及其他宫腔手术,防止急产,对于尚未生育者,一般的宫颈病变不要轻易做宫颈锥切或环切术。

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王蕴慧 主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院 产科

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