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王昀 三甲
王昀 主任医师
上海市第十人民医院 中医心脑血管病临床医学中心

冠心病介入术后郁证的中医辩证施治

近年来随着冠心病发病率的增高,介入术治疗的广泛开展,而 介入术后抑郁症的发

生引起的医者们的重视,因此病严重的影响冠心病介入术后的恢复,并可使冠心病病情加重,并影响病人生活质量,目前认为中枢去肾上腺素和五羟色胺及受体功能低下是引起抑郁的原因,三环类或四环类及五羟色胺抑制剂为抗抑郁药,我国主要采用心理疏导及西药三环类抗抑郁剂如可咪嗪,阿米替丁,多虑平及百忧解等,虽有一定疗效,但可有不良反应及药物依赖性,因而应发挥中药优势,成为治疗此病的重要手段。上海市第十人民医院中医心脑血管病临床医学中心王昀

抑郁症属中医郁证的范畴,中医药治疗郁证具有独特的理论体系及优势,其病多为肝、

心、脾、肾之功能失调,为情感病,《重广补注黄帝内经素问》曰:“人动则血流诸经,人静则血归于肝脏”,当机体在特殊的应激状态下,肝主疏泄助于调节精血的重新分配,以保证心脑等重要脏器的精血供应,五志及七情过激使肝之疏泄失常,而致心身反应性疾病,即“百病皆生于郁…郁而不舒,则肝木之疾矣。气机郁滞为郁证的主要中医病机,贯穿整个病理过程,而肝肾同源,肝郁日久化火伤阴及肾,致肝肾阴虚,而肾阴不足,精亏不化血,水不涵木致肝失所养,阴虚阳亢;肾主骨生髓,通脑,肝肾阴虚,脑失所养,加重郁证的发生发展,肝气横逆犯脾胃,脾失健运痰热内生,上蒙清空,则郁证加重。故治疗当注意肝、肾、脾、心,以舒肝解郁,健脾祛痰湿热,益肾清心,发掘祖国医学宝库,从而治疗郁证,使冠心病介入术后的病人得以新生。

辨证施治

1 肝郁气滞型:

主证:焦虑,烦躁不安,坐卧不宁,情绪不稳,胸胁胀满,

兼证:多梦,难以入睡,舌红,苔白厚腻或黄少津,脉滑数或弦数。

治则:理气解郁,清心安神。

方药:柴胡疏肝散加减。

2 气滞血瘀型:

 主证:烦躁不安,少寐多梦,情绪低落,头晕,头痛,喜叹息,胸胁胀满,兴趣低下,有自杀心理。

兼证:周身疼痛,舌有瘀点,苔白,脉弦涩。

治则:理气活血化瘀,清心。

方药:血府逐瘀汤加减。

3 脾肾两虚型:

主证:情绪低落,少气懒言,食少纳呆,善哭泣与伤感,少言,兴趣索然,面色无华,舌淡少苔或白苔,脉细沉。

 治则:补脾益肾,养心。

方药:参苓白术散和六味地黄丸。

4 肝肾阴虚型:

 主证:烦躁不宁,坐卧不安,少寐多梦,焦虑,情绪不稳,腰酸膝软,口干,舌红少苔,脉细数。

治则:滋阴补肝肾,安神。

方药:一贯煎和天王补心丹加减。

5 痰热内扰型:

 主证:烦躁不宁,少寐多梦,焦虑,喘咳痰多,胸隔满闷,舌红,苔黄腻,脉滑或数,

治则:祛痰热,清心安神。

方药:瓜蒌,杏仁,枳实,陈皮,半夏,茯苓,石菖蒲,胆南星,百合,郁金,黄芩,甘草等加减。

 

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王昀
王昀 主任医师
上海市第十人民医院 中医心脑血管病临床医学中心
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