认识颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是指颅内动脉血管壁的局限性“瘤样”膨大，本质上属于血管性疾病，并非肿瘤。好发部位为颈内动脉末端、前交通动脉、大脑中动脉分叉部、基底动脉、椎动脉、胼周动脉等。颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但以50-69岁为好发年龄组，该年龄段患者约占总发病率的2/3，性别差异不明显，女性略占优势。

主要危害：

颅内动脉瘤的主要危害在于其破裂引起蛛网膜下腔出血，发生率约占所有脑卒中的2%-7%，但是却占脑卒中死亡的27%。在出血的患者中，约1/3在就诊前或在医院救治中死亡。当然，并非所有的动脉瘤均会破裂出血，大宗尸体解剖发现，成人中未破裂动脉瘤的患病率为1%-6%，也就是说有1%-6%的动脉瘤患者可“带瘤”长期生存。

好发时段及诱发和危险因素：

动脉瘤破裂具有昼夜和季节倾向，清晨和晚间易发，冬季和气温骤降时易发。约1/3的患者有明确的诱发因素，如举重、情绪激动、咳嗽、屏便、房事等剧烈运动，其余患者多在安静状态下发生出血。危险因素多与长期吸烟、酗酒、高血压病等有关。

临床表现：

部分患者在大出血1周内可有前驱症状，具体表现为单侧眼眶和球后疼痛、动眼神经麻痹（上眼睑无法睁开）、头晕、恶性呕吐等。典型症状为：1、头痛，为骤发剧烈的爆炸样疼痛，可向颈、肩、腰背及下肢放射。2、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。3、约半数患者可出现程度不等的意识障碍。4、怕光、怕声、淡漠、木僵等。5、癫痫，即“羊羔疯”。

院前急救：

当身边的亲人或朋友、同事出现上述症状后应警惕颅内动脉瘤破裂出血，此时，应让病人卧床休息，保持镇静，避免情绪变化，并紧急拨打“120”寻求医疗救助或立即送往就近有条件的医院神经外科进行专科治疗。

入院后的诊疗及注意事项：

动脉瘤破裂主要表现为蛛网膜下腔出血，首选检查为头颅CT平扫，对于明确为蛛网膜下腔出血的患者在条件允许时应尽快完善头颅CTA或全脑血管造影（DSA）的检查以明确诊断。动脉瘤首次破裂后仍有可能出现再出血，再出血率：48h内约为6%，继以每天递增1.5%，2周累计约21%。再出血的病死率明显增高，第2次和第3次出血的病死率分别为65%和85%。对于再出血的预防，目前临床上尚无切实有效的措施。对于明确为动脉瘤的患者，为防止再出血并由此引发的一系列并发症，应积极治疗。具体的治疗方案有开颅手术夹闭和血管内介入栓塞两种可选。由于动脉瘤破裂出血后血管痉挛的存在，动脉瘤的治疗有个时机选择的问题，目前多倾向于早期（出血3天以内即明确诊断）处理，对于出血3-14天的患者，如再出血的风险高，可酌情手术；如情况稳定，可等待临床症状好转后再手术。另外，对于病情危重的患者，我们一般不建议外科处理动脉瘤，因为对整个病情的预后无明显益处；但对危及生命的并发症或情况可进行外科处理，如急性脑积水，大量颅内血肿等。