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王玉社 三甲
王玉社 副主任医师
河南省人民医院 神经外科

浅谈脑肿瘤的流行病分布及病因

脑肿瘤的流行病学:

颅脑肿瘤是神经外科最常见的疾病,多数为起源于颅内各组织的原发性肿瘤,少数为身体其它部位转移或邻近肿瘤侵入颅内的继发性肿瘤。我国颅脑肿瘤的发生率约为7-9/10万,其中恶性肿瘤占40%-50%;我国颅内肿瘤的死亡率为3.13/10万,且死亡率随年龄的增长而升高。河南省人民医院神经外科王玉社

颅内肿瘤的年龄分布:

颅脑肿瘤可发生于任何年龄,但大部分肿瘤好发于30-50岁。成人颅脑肿瘤的发生率约占全身肿瘤的2%,儿童颅脑肿瘤占全身各部位肿瘤的7%,较成人高约3倍。

颅内肿瘤的地域分布:

我国大部分地区最常见的原发性颅脑肿瘤是神经上皮性肿瘤,而大庆地区的原发性脑肿瘤最常见的却是鞍区肿瘤。

常见颅脑肿瘤的比例分布:

胶质瘤,是最常见的原发性颅脑肿瘤,约占所有颅内肿瘤的40%,其中又以星形细胞瘤最多见,其次是髓母细胞瘤和少突胶质细胞瘤。而在儿童和青少年中,髓母细胞瘤、室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤的发生率明显高于成人。成人胶质瘤多发生于额颞顶叶等幕上脑组织,儿童多发生于小脑半球、脑干等幕下脑组织。

脑膜瘤,占所有颅脑肿瘤的20%左右,仅次于胶质瘤居第二位,成人多见,女性多于男性,绝大多数为良性肿瘤。

垂体腺瘤,发生于腺垂体,约占颅脑肿瘤的10%,仅次于胶质瘤和脑膜瘤,女性多于男性,绝大多数为良性肿瘤。

转移瘤,占颅脑肿瘤的3%-10%,好发人群为成年人尤其是老年人,临床最常见的转移瘤为肺癌脑转移。

其它,如神经鞘瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、畸胎瘤、血管网织细胞瘤、淋巴瘤等发生率相对较低。

颅内肿瘤的病因学:

颅脑肿瘤的发生及发展是一个十分复杂的问题,至今尚无定论。目前,普遍认为绝大多数肿瘤是内在因素和外在因素相互作用引起的。内在因素即个体因素,主要指遗传所决定的个体对肿瘤的易感性;外在因素即环境因素,可概括为环境中的物理、化学和生物因素。

个体因素:

家族聚集性,尽管部分颅脑肿瘤的发病存在家族聚集倾向,但无法区分是家族人群共同生活的环境还是家族的遗传因素所致。

遗传综合征,许多遗传综合征被证实可增加颅脑肿瘤的发病风险,如Ⅰ型神经纤维瘤病和Ⅱ型神经纤维瘤病,Von-Hippel-Lindau病等。

环境因素:

电离辐射,大剂量的电离辐射暴露是明确的颅内肿瘤病因。研究表明,大剂量放疗(2500cGy)可增加颅内原发性良、恶性肿瘤的发生率;对于诊断剂量的电离辐射,部分研究报道头颈部X线、牙科X线检查可增加颅脑肿瘤的发病风险,但还存在争议,仍需大量的基础和临床研究证实。

电磁场,存在争议,至今不能确定电磁场在颅脑肿瘤发病过程中的作用。

手机等无线电波,实验表明无线电波的能量不足以损伤DNA或造成任何表观遗传的改变;动物实验也未发现无线电波可增加恶性肿瘤的发病风险,故手机的使用仅为一个可疑的颅内肿瘤病因。

外伤,近来大量的研究表明颅脑外伤与颅内肿瘤的发生无明显的关联,所以脑外伤只是颅内肿瘤的一个可能因素。

化学因素:

亚硝基化合物,日常生活中,亚硝基化合物广泛存在,如腌制食品中就含有较高亚硝基化合物,该种化合物是一种致癌物,但仅有少量的证据表明食用腌制食品会增加颅脑肿瘤的发病风险。

外源性激素,近来研究发现,外源性激素的摄入,如激素替代疗法、口服避孕药等可增加女性脑膜瘤的发病风险。

饮酒,有报道表明,母亲怀孕时饮酒可增加儿童中枢神经系统肿瘤的发病率,但目前普遍认为饮酒与成人颅脑肿瘤的发病无明显关联。

吸烟,是否是颅脑肿瘤的发病原因之一仍需进一步证实。

生物因素:

细菌及寄生虫,有报道认为结核杆菌与胶质瘤和脑膜瘤有关,弓形虫感染可能与星形细胞瘤发病有关,但这些结果未得到大样本研究的证实。

病毒,可能的原因。如乳头状多瘤空泡病毒、JC病毒等可能使原癌基因重排或扩增而导致中枢神经系统肿瘤。

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