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转载 甲减或甲亢,该如何备孕?

吴翼伟 主任医师 苏州大学附属第一医院 核医学科
2013-09-25 5178人已读
吴翼伟 主任医师
苏州大学附属第一医院

备孕夫妻身体健康是优生优育的首要条件,可当患有甲减或甲亢时,你应该如何备孕呢?是继续服药还是停药后才要宝宝呢?又有哪些注意事项呢?我们一起了解下吧。

甲状腺功能测定非常重要。甲状腺功能减退症(甲减)和甲状腺功能亢进症(甲亢)都可以造成不孕、不育,甲减还可能会影响后代智商。另外,即使孕前没有甲减,家里也没有甲状腺疾病的亲戚,也要进行甲状腺疾病的筛查。因为孕前甲状腺功能正常的隐匿性甲状腺疾病患者,会在怀孕后变成明显甲减或甲亢。目前,许多城市的计生部门已经开展了孕前甲状腺疾病的筛查。苏州大学附属第一医院核医学科吴翼伟

怀孕前,请检查甲状腺功能

甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,其中女性患者为男性患者的6~10倍。我国大约有一亿甲状腺疾病患者,但其治疗率在还不到2%,我们对甲状腺的关注确实太少了!

甲功异常对母体和胎儿的影响

如果怀孕前不知道自己患有甲状腺疾病,对母亲和胎儿的影响非常大。由于甲减起病的隐匿性,很多孕妈妈并未察觉到自己患有甲状腺疾病,实际上,甲状腺疾病对妊娠及母婴健康均有不同程度的影响。其中未控制的甲减或甲亢对妊娠及产科并发症的不良影响包括不孕、不育、流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等。

从优生优育角度考虑,对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的全面筛查是非常必要的,原因是能避免甲减孕妇的胎儿大脑发育障碍及许多产科并发症。建议筛查时间最好是计划怀孕时,或妊娠6周内,越早越好。当然了,整个孕期都可以筛查,总比孩子出生后再查出先天性甲减更好吧,而且妊娠后期甲减的发生率更高。

准备做试管婴儿的女性也请提前查甲功

许多医院的生殖中心都不给病人检查甲状腺功能,有人做了几次试管婴儿,每次的费用要2~3万元,但都失败了,原因是什么呢?可能就是亚临床甲减或甲状腺抗体阳性造成的。有的医院倒是检查甲功,可是却不会按备孕妇女的标准来判断结果,还是会让许多病人延误治疗。

甲状腺激素不但影响卵子发育,同时也影响子宫内环境。卵子发育和子宫内环境异常,均可造成不孕、不育。有些病人以为试管婴儿就能解决问题了。其实不然,子宫内环境异常,试管婴儿移植后同样也不能存活。这就好像是种子与土地的关系一样,种子有问题,或土地有问题都不可能长出健康的好苗苗。

甲功异常对备孕男性的影响

甲状腺激素减少或增多同样可以影响精子质量,从而造成男性不育症。甲减、亚临床甲减和甲亢的男性,精子成活率、A级精子数量、精子活动能力、精子畸形率、液化时间等各项指标均可以异常,严重时可造成无精子症。

备孕女性要做哪些甲状腺检查?

甲功是一种习惯叫法,其实就是甲状腺功能测定,测的就是甲状腺激素水平。初次做甲功测定一般是七项最有价值。T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、TSH(促甲状腺素)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、TgAb(甲状腺球蛋白抗体)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)。TPOAb是造成流产的重要原因之一,是独立危险因素,也就是说,TPOAb一项升高,就可能引起流产。

为什么要查甲状腺过氧化物酶抗体?甲状腺抗体阳性的病人,就意味着其甲状腺存在隐匿性甲状腺炎。如果不怀孕,甲状腺激素还勉强够母体使用,不会出现甲减表现,血清TSH水平往往小于2.5mIU/L,但大于1.0mIU/L。碰到这种情况医生会告诉病人结果正常,不用治疗。因为目前的观点一致认为备孕妇女的TSH水平为0.3~2.5mIU/L。然而,该病人一旦怀孕,尤其是双胎妊娠后,甲状腺激素水平会快速下降,TSH水平明显升高,从而形成明显甲减。

甲减患者的科学备孕方法

甲减患者的激素特点

对于备孕妇女而言,首先应该检查甲状腺激素水平,一定要同时检查甲状腺抗体水平。甲减患者的检查结果,最常见的一般显示血清TSH水平正常或轻度升高,甲状腺抗体水平正常或升高。只有少数病人同时存在甲状腺激素水平降低。

备孕时的治疗方法

目前,治疗甲减的方法就是吃甲状腺素,我们在医院或药店得到的甲状腺素一般有二类,三种。第一类是左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,进口产品叫“优甲乐”,德国生产。国产的叫“雷替斯”。一般有两种剂型,即每片100微克和50微克。第二类是甲状腺片,是用牛、猪或羊的甲状腺烘干后压成的片剂,每片含量为40毫克。其剂型的稳定性差,剂量不容易掌握,备孕及怀孕的妇女,不建议使用。该药没有任何副作用,对于胎儿不但没有副作用,而且是必不可少的。因为孕早期(20周内)胎儿不会生产甲状腺素,必须消耗母体的甲状腺素。

备孕时甲功控制目标

甲状腺抗体水平正常的备孕女性TSH水平应该小于1.0mIU/l,抗体水平升高者应该把TSH水平控制在0.5 mIU/l左右。

Tips备孕的甲减女性,在治疗阶段应该注意避孕。因为甲减时其血清甲状腺激素水平降低,会影响原始卵母细胞的发育。治疗过程中,血清TSH水平完全正常后,最好等2~3个月经周期,这样才能保证所排卵子质量完全正常。否则,急于怀孕,可能受卵子质量的影响,造成胎儿质量下降。其实,如果是甲减的男性,也应该在TSH水平正常三个月以后再怀孕,否则,也会因甲减时较差的精子质量影响受精卵的质量。

医生对准备做试管婴儿的女性说的话:对于准备做试管婴儿的备孕女性,建议在促排卵前检查甲功。因为促排卵会加重甲状腺负担,造成轻微甲减。在移植前一定要把TSH水平控制1.0mIU/L以下。如果同时存在甲状腺抗体水平升高,TSH水平最好控制在0.5mIU/L以下。否则,移植成功后,尤其移植两个以上胚胎时,母体甲状腺素水平会迅速下降,发现时可能已经发生胚胎停止发育。移植成功后马上复查甲功,及时调整优甲乐的用量。

甲减患者的饮食指导:甲减患者,尤其是生活在海边等富碘地区的女性,一般主张禁碘,不能进食海产品,特别是紫菜、海带等,连碘盐都应该禁止。有人主张在备孕时就解除禁碘,但我不主一张这样做。因为,有的人可能备孕一、二年都没有成功怀孕。不过,一旦怀孕,应该立即解除禁碘,并且立即复查甲功,及时调整优甲乐剂量。优甲乐要终身服用,整个孕、产及哺乳期都要服药。

甲亢患者的备孕方法

我们一般不主张甲亢患者怀孕,最好将甲亢治愈后再怀孕。因为甲亢可引起心脏负担,怀孕后也可引起心脏负担加重,甲亢患者怀孕后可出现一些严重的妊娠期并发症,比如妊娠期心衰、高血压等。抗甲状腺药物也可能对胎儿产生不良影响。同时妊娠可以影响甲亢的病情发展,容易出现症状的波动。

如果一个甲亢患者病情得到有效控制,或亚临床甲亢患者意外怀孕了,而且又想生育,建议其带药怀孕。孕期甲亢患者可以使用丙基硫氧嘧啶,而不是甲巯米唑。在整个孕期应当把甲功控制在轻微甲亢水平,否则,过多的抗甲状腺药物可能会造成胎儿甲减。并且孕期要每月测定一次甲状腺激素水平。

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吴翼伟 主任医师

苏州大学附属第一医院 核医学科

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