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王育文
王育文 主任医师
宁波市眼科医院 眼科

你还在纠结干眼是热敷好还是冷敷好?

干眼已经成为影响人们健康和生活的疾病之一,据不完全统计,感染发生率可以高达35%。近年来对干眼的诊断和治疗得到了越来越多的重视,对干眼的诊断和治疗也有了很大进展。宁波市眼科医院眼科王育文


一、什么是干眼?

朴素的说就是基础泪眼分泌减少或蒸发过多造成的眼部干涩感等症状。所谓基础泪液分泌是相对于反射性流泪这个定义的。就是我们眼部受到异物刺激等出现的反射性流泪。基础泪液分泌是指平时没有物理化学刺激时的泪液分泌,来自结膜杯状细胞和副泪腺以及睑板腺。反射性流泪是指受到刺激后主泪腺分泌泪液。


专业的干眼定义各国有一定差异,2017年干眼协会DEWSII定义:以泪膜稳态失衡为主要特征并伴有眼部不适等多因素眼表疾病,泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎症和损伤以及神经异常是其主要病理生理机制。


二、干眼的原因

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图一、泪膜的结构和来源:角膜表面有一层泪膜,保护眼睛的湿润。这层泪膜由三层组成。最表面的是一层油脂(睑板腺分泌),中间是水液层(副泪腺分泌),里面紧贴角膜上皮的是黏蛋白混合层(结膜杯状细胞分泌)。这其中任何一层质量出现问题,就会导致泪膜不稳定,破裂时间缩短(正常10秒钟以上),出现干眼症

三、干眼的主要治疗方法:

这个需要到医院检查,是哪一层泪膜质量不好,然后针对性进行治疗。

1、如果最里面的黏蛋白层不健康,目前有地跨磷索滴眼液促进杯状细胞分泌黏蛋白。

2、如果是水也缺乏,可以点无防腐剂的人工泪液等。

3、如果最外面的脂质层减少,那就通过各种手段促进睑板腺分泌油脂。这是我们今天重点讨论的问题


睑板腺分泌不良,最常见的原因是睑板腺炎(meibomian gland dysfunction,MGD),会造成睑板腺堵塞或萎缩。造成MGD的原因有很多,比如细菌感染,螨虫,其他内分泌等原因。其中治疗的一个主要方法就是在睑板腺按摩理疗后,回家配合睑板腺热敷

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图二:睑板腺热敷有很多方法,现在有专业的热敷眼贴,温度恒定在42.5度左右,使用方便。热敷的治疗作用是通过提高睑板腺的温度,使睑板腺内的脂质液化,容易分泌。同时通过增加局部血液循环,减轻炎症反应等。所以热敷对睑板腺炎导致的干眼症(最高可达干眼症的70%以上)治疗很重要。

冷敷能治疗干眼吗?


随着对干眼症认识的深入,近来出现了冷敷眼贴。但是为什么用冷敷呢?冷敷的原理是什么?这不是跟热敷相冲突吗?


这个问题还不是特别清楚,但是根据研究,可能是基于以下原理:冷受体!


什么是冷受体?

冷受体(cold thermoreceptor),广泛存在于人体表组织,对体表的温度变化非常敏感,可引起神经反射反应,调节和保护机体。


人眼表具有丰富的冷受体,眼部主要是瞬时受体点位melastatin8(transient erceptor potential melastatin8,TRPM8)等。位于角膜和眼睑表面,对因为泪液蒸发造成的温度变化非常敏感,与干眼症发病密切相关。

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图三:冷受体在眼表的分布示意图。


如果患者有干眼症,泪膜不稳定,泪液蒸发过快,就会导致角膜表面温度降低,由此激活冷受体,通过神经反射弧提高基础眨眼次数,同时增加基础泪液分泌。

干眼会损伤眼表冷受体!干眼症会导致眼表损伤,角膜表面的冷受体也会被损伤,降低敏感性。那么就会导致患者对泪膜不稳定缺乏敏感性,不能及时增加基础泪液分泌和基础眨眼提高次数,进而加重干眼病情。


一些研究表明,眼表局部降温会提高基础泪液分泌,改善干眼症。所以,对于泪液分泌减少的干眼症,可以用冷敷进行治疗,促进基础泪液分泌。


冷敷多长时间合适?


目前没有具体研究,但是要想增加基础泪液分泌,每次冷敷至少30分钟以上,每天2-3次。


重要的事情说三遍:


热敷是治疗睑板腺分泌不良导致的干眼症,每天热敷2-3次,每次10-15分钟。


冷敷时治疗泪液分泌减少型干眼症,每天冷敷2-3次,每次30-40分钟。


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