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原创 肺结节到底有多危险

王智刚 主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科
2018-07-27 17043人已读
王智刚 主任医师
常州市第一人民医院

肺结节到底有多危险,是肺结节患者最关心的问题,搞清楚这个问题之前,首先要搞清楚什么是肺结节?肺结节有哪些样子的结节?

肺结节顾名思义就是长在肺上的结节,确定的定义是直径小于3厘米的才是肺结节。如果大于3厘米的,就叫做肺肿块了。在肺结节里面,小于8毫米的结节叫做亚厘米结节。因为这样的亚厘米结节,最近这些年发现的非常多,但是有一些病人会拿着放射科的报告来问什么叫肺微小结节?肺微小结节,我们给它的定义是:直径小于4毫米的肺结节,叫做肺微小结节。

网上经常看到磨玻璃肺结节的百度描述,会让患者看了为此更加纠结。什么叫肺磨玻璃结节?磨玻璃结节实际上就是在肺叶上面可以看到一个境界非常清楚的磨玻璃的影子,它的密度是相对均匀的,但是如果在磨玻璃结节中央出现一些实性的成分,我们就不能叫它纯磨玻璃结节,叫混合性的磨玻璃结节。还有的时候我们发现是完全实性的结节。

肺结节尤其肺磨玻璃结节是肺癌的前兆吗?肺结节到底有多危险?
需要明确回答的是,肺结节不都是肺癌的前兆。肺磨玻璃结节不都是肺癌的前兆。
第一,根据大小:越大越危险。有很多的流行病学的研究告诉我们,肺小结节的直径,如果小于4毫米的结节,恶性的可能性是非常小的,甚至是低于1%的。如果6-8毫米或者是1厘米的结节,恶性概率相对上升,但它的恶性概率也是个位数。如果是8毫米-2厘米直径的结节,恶性概率就上升了,大概在15%。但如果是大于2厘米的结节,恶性概率就更大。

第二,不同密度的肺结节需要区别对待。
比如纯磨玻璃结节,一般意义上讲,恶性的概率的确相对大一点。但是这个完全是靠专科医生来判断,因为在很多良性病变,我们也可以看到纯磨玻璃的结节,比方说炎症。

如果是混合性的磨玻璃结节,恶性的概率相对又更大一些,尤其是随着时间的推移,实性成分在不断的增多,很大程度上要考虑它有恶性病变的可能性。

如果是纯磨玻璃结节,直径大于8毫米,尤其是周围的境界非常清楚的,我们要高度怀疑它是一个早期的病变。早期的病变,并没有说它是早期的癌。这个早期病变实际上可以包括癌前病变,我们叫AH,就是上皮样的瘤样变,还有一些我们叫它原位癌。

实际上在肿瘤的分期里面,原位癌是不参加分期的。它是0期的肿瘤,像这样的病变如果发现了,能够及时的得到治疗,是完全可以治愈的。
如果是混合性的磨玻璃结节,直径大于8毫米,我们也应该加以警惕。一定要请专科医生来做很好的鉴别诊断。

如果是超过1厘米直径的实性结节,更要请专科医生来做很好的鉴别诊断。
我们肺科医生实际诊治肺结节时,常常把结节直径8mm这个数值作为一个重要判断结节危险程度的分水岭,对于肺结节>8 mm或者≤8 mm,结节直径>8 mm、直径≤8 mm和不同密度结节(实性结节与非实性结节),肺科医生会根据情况对肺结节患者采取不同的处理措施。之所以将结节直径界限值定为8 mm,是因为≤8 mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小,或肿瘤倍增时间较长,目前较难用影像学技术进行精确评估,也很难进行非手术活检。根据国际共识,应对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查以充分体现肺结节的形态学和功能学特征、评估各种替代管理的相关风险,并征求患者的意愿进行评估和管理。不论是实性结节还是亚实性结节,亚厘米结节即小于8mm的结节的恶性程度均偏低。与边界光滑的肺结节相比,边缘有毛刺或边界不规则的肺结节的恶性概率增加5倍;具有胸膜凹陷征的肺结节的恶性概率增加1倍;血管征和分叶状则分别使恶性概率增加70%和10%。这些形态学特征,只有有经验的肺科医生给你仔细阅片才能作出判断。

肺科医生给你仔细阅片了,就会拿出肺结节的3个基本的处理策略,即基于评估肺结节类型、恶性概率分级(很低度:<5%;低~中度:5%~65%;高度:>65%)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)后,采取以下处理策略:(1)外科手术治疗;(2)非手术活检;(3)连续CT扫描密切随访观察。
肺结节到底有多危险,最重要的一句忠告,不要自己网络百度搜狗,不要自己吓自己,交给你信任的肺科医生来给你判断和管理。

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王智刚 主任医师

常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科

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