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医学科普

7岁后患过敏性哮喘患病率显著增加,儿童哮喘怎么治?

发表者:王智刚 561人已读

统计数据表明,鼻炎和哮喘多发于儿童期。在儿童中,过敏性鼻炎是目前所有慢性疾病中最常见的疾病之一。发展中国家约50%的青少年都患有过敏性鼻炎。中国儿童哮喘发病率在10年(1990-2000)间上升了约65%;目前0-14岁的儿童哮喘患病率为1.56%。其中各年龄组发病均有上升,但7-14岁的孩子发生哮喘的患病率有显著增加。
过敏性疾病,尤其是呼吸道过敏性疾病如过敏性鼻炎、哮喘会对儿童及其父母带来巨大影响。和没有过敏疾病的患儿相比,50%以上的过敏患儿睡眠会受到影响,从而影响第二天的学习及认知功能。而哮喘已经成为儿童误学的主要原因之一。研究表明,1/3-1/2的儿童哮喘患者,其病情会延至成年后。因此,如何在早期预防并治疗儿童过敏性鼻炎和哮喘,对减少成年人呼吸道过敏性疾病的患病率乃至全球公共健康有着极为重要的意义。
过敏性疾病是反复接触过敏原后,产生主要由免疫球蛋白IgE介导的变态反应性炎症疾病,与个人的特应性体质、遗传、环境因素等有关。通常,患者可以多种器官发病,各器官的疾病有一发展顺序,它是由具有特应性体质的人接触外界环境中的过敏原的先后顺序所决定的。一般宝宝出生后首先接触的是食物过敏原,所以婴儿期主要对食物蛋白过敏,过敏症状主要表现在皮肤及胃肠道。随着年龄的增长,反复接触环境中吸入性过敏原,如尘螨、花粉和霉菌等,3岁后儿童对空气中吸入物过敏明显增加,呼吸道过敏症状如过敏性鼻炎、过敏性哮喘上升,季节性过敏性鼻炎最少在经过两个花粉季节才可能发病,所以在2岁以下少见,多在6岁以后发病,平均年龄为8-11岁。有报道称,7岁时过敏性鼻炎的患发病率可达到15%。 鼻腔作为呼吸道的门户,是吸入性抗原首先作用的部位。它的滤过功能使少数直径小于10微米的颗粒进入下呼吸道,而大量的外来性颗粒沉积于鼻道窦口等处,成为致病因素。这样一来,患过敏性鼻炎的儿童就有可能进一步发展成儿童哮喘病人。
下面来进一步谈谈儿童哮喘怎么治疗?
一、儿童哮喘的诊断
儿童哮喘的诊断主要依赖于临床表现和可逆性气流受限,并需要排除可能引起相关症状的其他疾病。专家指出,出现以下情况应怀疑哮喘的可能,需至哮喘专科门诊就诊:
1、当孩子出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,无论有无呼吸道感染、过敏原暴露、剧烈运动等诱发因素,建议及时到医院就诊。
2、孩子有超过4周以上的持续性咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作或加重,或经规范应用抗生素治疗无效。
3、对于6岁以下的学龄前儿童反复咳喘可能是哮喘急性发作的表现,也可能是由于反复呼吸道病毒感染或气道发育异常所引起,应至哮喘专科门诊由医生判定疾病的严重程度以及是否存在哮喘发生的高危因素等。
二、儿童哮喘的诊疗
对于儿童哮喘的诊疗,需要专科医生做以下工作:
1、搜集孩子的详细病史、家族史(尤其是过敏性疾病史)
2、根据病史针对性地开展过敏原筛查,并进行必要的影像学检查
3、根据孩子病情评估,进行肺功能、呼出气一氧化氮(FeNO)检查
4、排除其他喘息性疾病
5、通过C-ACT评分、TRACK评分等工具判定孩子哮喘控制情况
6、由医生制定哮喘治疗方案,建立孩子、家属和医生共同参与进行和坚持长期、连续、规范、个体化的哮喘控制治疗
7、建议哮喘孩子每1-3个月复诊一次,评估治疗效果,按需复查肺功能、调整治疗方案
8、关注过敏性鼻炎等共患疾病的控制情况
儿童哮喘的防治原则越早治疗越好,需要开展长期、持续、规范、个体化的治疗,同时药物与非药物治疗相结合。
三、预防儿童哮喘急性发作?
1、找出哮喘相关过敏原,避免触发、诱发因素。减少与空气中过敏原的接触,定时通风。适当调整饮食,一旦发现并经皮肤过敏原点刺试验证实某种食物确实会激发哮喘发作,应尽量避免食用。
2、及时识别哮喘发作先兆症状。多数孩子发作前都有先兆症状,但具体症状因人而异,如鼻眼咽喉发痒、咳嗽、连续打喷嚏、胸闷、呼吸加快、气短等。一旦出现,且症状持续加重,无缓解现象,应及时就诊。
3、坚持长期治疗,正确规范用药。吸入糖皮质激素是降低气道高反应和减轻气道炎症最有效的药物,同时还能抑制早期和晚期的哮喘反应。出于对激素的不正确认识造成的“激素恐惧”,许多家长只在发作期治疗,症状缓解后就停止治疗,从而使哮喘反复发作,迁延不愈,建议学习规范的用药方法。
4、学会使用峰流速仪,建议记录哮喘日记。峰流速仪是测量肺内气体呼出情况的装置,可判定气道狭窄情况,用于指导用药,预防哮喘发作,评价治疗效果以及有无复发的可能性。同时在医生的指导下,家长记录哮喘日记,通过日记可以清楚判断孩子哮喘的控制情况,总结和分析哮喘发作规律和治疗效果,并据此选择和调整治疗。
5、注重非药物治疗。哮喘发作往往使孩子及家长产生紧张、烦躁、恐惧的心理。可以通过放松治疗、呼吸锻练、情绪疏导疗法等方法,使心理因素得到疏导。
6、可以进行适当的体育锻炼。许多孩子在运动后症状加重,导致孩子不敢参加任何活动。然而多个研究发现,规律运动有助于哮喘儿童症状的控制。一方面可以帮助哮喘儿童放松身心,另一方面有利于孩子提高身体免疫力,体育锻炼还可促进血液循环,改善呼吸功能,增加肺活量。
7、重视上下呼吸道同治疗,整合过敏性疾病及过敏性体质同治疗,重视中药调理过敏性体质。

本文是王智刚医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-01-22 14:52

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