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邬哲慧 三甲
邬哲慧 主任医师
惠州市中心人民医院 骨科

骨折康复系列讲座-膝二-胫骨平台骨折处理与康复

 

胫骨平台骨折
Tibial plateau fractures

定义与骨折分类

   胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部,经常累及关节面,Schatzker分类为6型惠州市中心人民医院骨科邬哲慧

 

损伤机制

胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中,股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力,可导致霹裂,塌陷,或两者共存。

年轻人多单纯霹裂,老年人多霹裂和塌陷

治疗

骨科治疗

对位对线: 任何骨折台阶>4mm,如果未复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定.

稳定:

    通过骨折复位和内固定,使骨折端稳定。

 

康复治疗

ROM

    恢复full ROM of the  knee/hip/ankle(髋/膝/踝最大限度的关节活动度)

Muscle strength(肌肉力量)

     quadriceps(股四头肌)

     hamstrings(腘绳肌、股后肌群)

     sartorius and gracilis(缝匠肌和股薄肌、股内侧肌群)

     gastrocnemius(腓肠肌、小腿后侧肌群)

Functional goals(康复功能的目标)

    正常步态和恢复站立相时关节稳定性

 

Expected time 
of Bone healing and rehabilitation

骨折愈合预期:10—12周

    (骨折分型I 预期8周左右)

康复预期  :14-20周

 

骨科治疗方式

非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器

     单纯霹裂,无明显位移,

     <3mm 塌陷,非负重区

       内外翻<10度< p="">

ORIF

     骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定

      内外翻>10度,

      合并关节不稳

外固定: 这里不讨论

骨科康复治疗及其分期

 

Weight bearing :NWB for 3 months

Rom(关节活动度)

   早期的ROM是关键,减少疤痕形成,组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM,开始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵

 muscle strength(肌肉力量)

     无肌力训练,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle 踝无负荷等张肌力训练,sets of  gluteal

Functional activities(康复功能的活动)

    患肢不负重下用助行器转移.

    患者先穿患侧裤子,后健侧裤子,避免对骨折  端产生应力

步态

    助行器下两点步态,上下楼梯顺序注意

 

Two weeks(2周)

Rom :继续aROM(主动关节活动) 和aaROM(助动关节活动),0-90度

    如果没到90度,需要加强训练的强度和频率

     踝泵增加踝ROM和力量

Muscle strength(肌肉力量)

     股四头肌2周末开始isometric exercises(等长收缩运动)预防废用性

     萎缩和稳定膝关节

     如果患者训练后疼痛,可能是训练中骨折点有应力

 

Functional activities

   指导患者在助行器下站立,转移,NWB

步态

    患者在助行器下两点步态

    老年人可以在助行器下足尖点地行走

 

Four to eight weeks(4-8周)

Rom : 0-90度至少90,

   6周末,gentle pROM(温和的被动关节活动)如果预期目标未达到

    继续踝关节aROM和pROM

Muscle strength

     继续四头肌isometric exercises,

      开始腘绳肌isometric exercises

 Functional activities

   指导患者在助行器下站立,转移,NWB

步态

    患者在助行器下两点步态

    

Eight to twelve weeks(8-12周)

Rom:0-90度,如果没到预期目标,积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM(主/被动关节活动)

  

Muscle strength

    gentle阻抗力量,循序渐进原则

    12周末可以作PRE练习(渐进性抗阻训练)

Functional activities

   如果骨痂形成充足,可以部分负重.患者仍需助行器

步态

    一旦开始负重,患者运动和负重逐渐增加,逐步摆脱助行器

Twelve to sixteen weeks(12-16周)

Rom: knee full extension 和至少90度屈曲,

Muscle strength

    继续增加肌力,鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌

    PRE逐步增加难度

 Functional activities

   丢弃助行器

步态

    恢复正常步态很重要,尤其站立相


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