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王振涛 三甲
王振涛 主任医师
河南省中医院 心血管内科

心血管科开展新技术--成功开展首例急性心肌梗死冠脉内血栓抽吸术

近日,我院心病科成功地为一名30岁的急性心肌梗死患者运用冠脉内血栓抽吸装置实施冠状动脉内血栓抽吸术,挽救了患者的生命,并为患者免除了支架植入术带来的风险和高额的医疗费用,标志着我院心病科冠状动脉介入诊疗水平又上了新台阶。

患者刘××,女,30岁,已婚,职员;于2012年10月28日12时02分以“胸痛、汗出2小时”为主诉入院;患者2小时前无明显诱因出现胸部憋闷疼痛,伴汗出、头晕、恶心,左肩背部有酸困感,到街道诊所给予静脉用药,症状无明显减轻,并持续性加剧,随到我科就诊。既往否认有高血压糖尿病病史;无家族冠心病病史。入院查体:P72次/分,Bp 90/60mmHg,心、肺、肝、脾(-)。查心电图示V1-V5导联ST段弓背向上型抬高,急诊心肌酶示:CK-MB22u/l,AST49U/L,ALT3U/L。患者血压下降,病情危急;患者的年龄、性别、家族史都不具备冠心病急性心肌梗死发病的危险因素,心肌酶学虽然升高,但亦未达到急性心肌梗死的诊断标准,根据患者典型的临床表现和心电图表现,以王振涛主任为代表的心病科专家团队,果断做出“冠心病急性前壁心肌梗死”的诊断,建议患者行急诊冠状动脉介入治疗。河南省中医院心血管内科王振涛

经患者家属签字同意于12时17分在大型数字减影X光机透视下,心病区黄斌、张文宗、曾垂义、宋艳、曹程浩等医生为患者实施急诊冠脉介入诊疗,术中发现冠状动脉前降支中段100%闭塞,结合患者既往史、家族史,经介入团队讨论,考虑为急性冠脉内新鲜血栓形成,12时27分运用血栓抽吸装置为患者冠脉内血栓抽出体外,前降支再通,造影示前向血流TIMI3级,无残余狭窄,不需要支架植入治疗,12时45分手术结束,入院至实现冠脉再通共用时43分,术后一周出院。

冠脉内血栓抽吸术是冠心病介入治疗领域一项新技术,血栓抽吸装置是运用负压原理将冠状动脉内的新鲜血栓抽出体外而达到治愈疾病的目的。大部分急性心肌梗死是在冠状动脉狭窄的基础上,斑块破裂所致急性血栓形成堵塞官腔,使冠状动脉血供急剧减少或中断,相应心肌严重而持久地缺血,常规的冠状动脉支架植入术是目前治疗急性心肌梗死、实现冠脉再灌注的最有效方法;然而,亦有部分急性心肌梗死患者,既往冠状动脉内无狭窄,亦无斑块破裂,而是由不明因的急性冠脉痉挛、血栓形成所导致。有报道此类患者的发病率约为45%,且多见于年轻、无冠心病危险因素、无冠心病家族史的患者,对于此类患者只需要对冠脉内血栓进行抽吸,而不需要进行支架治疗;另有报到称约68%的急性心肌梗死患者经血栓抽吸术后,即使有残余狭窄,经积极的抗栓治疗,1月后复查冠状动脉造影发现残余狭窄完全消失而免于支架,所以不是所有急性心肌梗死患者都需要支架植入治疗,这就要求介入医生对于急性心肌梗死的冠脉内的血栓负荷进行客观评估,以确定是否进行支架植入治疗。

临床应用血栓抽吸术进行急性心肌梗死的介入性再灌注治疗,直接抽吸去除冠状动脉内血栓,开通血管效果直观明确,操作简便实用;同时对减少再灌注治疗后的无复流及末梢栓塞等现象的发生也有积极作用;并且,由于清除了病变部位的血栓,也有利于显示病变部位形态及获得病变部位末端的情报,更加有助于对病变部位进一步的介入治疗,为择期手术提供可靠的依据。所以,在急性心肌梗死介入性再灌注治疗中,血栓抽吸术的应用具有重要意义。

供稿人:张文宗博士 

 

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王振涛
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河南省中医院 心血管内科
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