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王中卿 主任医师 哈尔滨市第一医院 神经内科

眩晕 耳鸣 耳聋 —- 专家教你识别梅尼埃病”三重奏”

王中卿 主任医师 哈尔滨市第一医院 神经内科
发表于2018-01-15
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50岁的赵女士,近期为孩子即将到来的婚事忙得焦头烂额,3天前的中午自觉左耳鸣叫和坐飞机样的闷胀感,1小时后突然感觉房子和家具在激烈转动,站立不稳,而且还不停地呕吐。家人见状,赶紧将她送到哈尔滨市第一医院神经内科专家门诊,经王中卿主任诊治后确定为梅尼埃病。哈尔滨市第一医院神经内科王中卿

据赵女士自述,近20年来,她陆续发生过10多次眩晕,发作时有左耳鸣及闷胀感,每次眩晕都持续2个多小时,但可逐渐自行缓解。与此同时,赵某近十年来还出现了左耳聋,听力明显下降。她曾辗转于多家医院,得到的几乎都是“脑缺血”、“颈椎病”的诊断,且常年用药也没有什么作用,这让赵女士及全家非常苦恼。没想到,这次终于找到了症结所在——原来是梅尼埃病在暗中“兴风作浪”。

一种大名鼎鼎的眩晕病

在接受记者采访时,王中卿主任介绍,梅尼埃病原称美尼尔氏病,是一种在世界范围内影响大量人群健康、病因不明的疾病。此病多发生于30-50岁的中青年人,以女性多发,约占眩晕症的10%,其中双耳患病者占10-15%。由于最早是在1861年由法国医师梅尼埃首次报道的,故因此而命名。尽管大家对这个大名鼎鼎的病名尽人皆知,无人不晓,但目前本病的诊治仍存在很多误区。

从祖国医学角度看,眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕乃头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、出汗、面色苍白等症状。而从西医解释,梅尼埃病的发病部位就位于耳朵最深处的负责听力和维持平衡的膜迷路内,其病因是膜迷路内积水所致,推测可能与饮食、心理、过劳、免疫、炎症、遗传、等多种因素有关。

梅尼埃的发病“三重奏”

王中卿介绍说,梅尼埃病主要表现为三大症状,即半规管水肿产生发作性眩晕、耳蜗水肿引发波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感,根据水肿部位的先后以及严重程度,患者三个症状的发生、发展及先后次序也各不相同,多数患者首先出现眩晕发作进而出现耳鸣、耳聋,有些患者早期出现波动性耳鸣、耳聋数年甚至十几年进而出现眩晕发作,呈现出极不和谐的“三重奏”,带给赵女士们的痛苦与折磨,犹如噩梦绕梁,挥之不去。

发作性眩晕王教授指出,这种眩晕多为突发天旋地转感,常伴有恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等表现,且卧床不起,眩晕持续时间通常在20分钟至24小时以内,有患者形容“犹如置身于惊涛骇浪中的小舟,癫狂难耐的状态生不如死”,而在充分休息或有效治疗后才能逐步缓解。

耳鸣和耳闷这可能是本病最早期的征兆。王中卿主任描述,前者早期多为间断性嗡嗡样耳鸣,像蜜蜂不停地扇动翅膀。随着病情的进展,尤其在发作时耳鸣容易转变为高调蝉鸣。而耳闷在疾病早期多为间断性,好像耳内进水或坐飞机样的闷胀感。这样的问题一直发展下去,耳闷易于变为持续性。

听力下降早期阶段,病人往往感受不到,当眩晕发作时,伴有听力明显下降,而后听力有所恢复,呈现波动性、螺旋式加重。王中卿指出,若病情不能控制,听力“滑坡”的状况就会越发严重,直至全聋而致残。

服药和手术可减轻病情

由于梅尼埃病病因及发病机制不明,时下尚无使本病痊愈的最佳疗法,但积极干预会有助于提升病人的生命质量。王中卿介绍说,目前临床上,多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的用药方法及手术治疗。

根据个体化治疗原则,在常用的药物中,急性期多采用前庭神经抑制剂缓解症状,而后应用改善内耳微循环及静脉回流、利尿脱水药、糖皮质激素、维生素等,这些药物可控制眩晕、恶心、呕吐及耳鸣、耳聋,缓解局部缺血、水肿,改善代谢障碍等。王中卿教授告诫说,患者须定期到医院复查,让医生随时掌握有无药物反应、有无听力波动、长期用药后肝肾功能有无损害,以便及时调整用药方案,避免病情反复发作,达到最佳的临床效果。

王中卿主任提醒,有些梅尼埃病患者早期首先出现波动性耳鸣、耳聋数年甚至十几年,在出现眩晕发作以前,几乎没有诊断及有效治疗,病情迁延,逐渐加重及致残。

若是药物疗法失败后,还可以考虑外科手术,其手术种类较多,手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度,以及病人的年龄、职业、生活方式等进行决定。例如年轻人和需要就业的人,选择手术比退休老人更有好处。如果因眩晕而丧失工作、生活能力者,比较成熟的是内淋巴囊减压术,可达到缓解眩晕的效果。

日常生活掌握防病要领

王中卿主任指出,梅尼埃病的发生与饮食、变态反应、内分泌紊乱、病毒感染、心情波动等诸多因素均有关联,其中排在首位的是情绪要素。这就提示,忧郁恼怒等不良精神刺激,正是导致眩晕幕后最大的“推手”之一。因此,梅尼埃病病人的精神调养非常重要,需要保持心态积极,昂扬乐观,心情舒畅,情绪稳定。同时,过度疲劳、抑郁难眠均会加重耳鸣,而耳鸣又会使人更加烦躁,这些对疾病的康复都百害而无一益。王中卿提醒说,梅尼埃病病人不论发作时或发作后,都应注意休息,保证充足的睡眠。

还需要强调的是,生活方式的改变,这一条要贯穿治疗的始终,将会延缓病情的进程,减缓发作的频率。王中卿教授建议说,梅尼埃病患者的饮食,应以营养和清淡为原则。首先,高盐饮食可加重膜迷路内积水,许多食物如咸菜、酱油、腌肉都是高盐食品,不可食用,必须要严格限制食盐的摄入量;其次,过度饮水(包括茶、啤酒),同样会加重膜迷路的“内涝”,应限制每日24小时水摄入量在5001000毫升左右,同时要避免进食咖啡、巧克力、浓茶、可乐、酒等。并且要预防感冒,并避免使用耳毒性药物。

王中卿主任强调,超过85%的病人通过建立良好的生活方式,是完全可以让梅尼埃病得到有效控制的。

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