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医学科普

类风湿性关节炎

发表者:汪智文 513人已读

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis )是全身慢性结缔组织疾病的局部非特异性炎症表现,为多发性,对称性关节病变。青壮年多见,易致残。

病因:至今仍不甚清楚,可能的致病因素有:

1.自身免疫:在某些诱因(如微生物,寒冷或潮湿)作用下,通过一系列免疫反应使软骨,滑膜,韧带,肌腱损伤。

2.遗传:该病有明确的家族特点,发病率比无本病的家族高2至10倍,近亲中类风湿因子阳性率比对照组高4至5倍。

此外,类风湿关节炎还与链球菌或其他病原体感染,体质因素,精神因素,气候变化,劳损,分娩等有一定的关系。

表现:此病为全身性疾病,以关节病变为主。开始为滑膜受累,然后波及肌腱,韧带等结缔组织,最后破坏关节软骨和骨组织,导致关节强直。滑膜炎是类风湿关节炎最早的,主要的病变。本病多发于20至45岁之间,女性多于男性,约为2.5:1。

1.发病前常有食欲减低,体重减轻,手足盗汗和全身不适等前驱症状。病程发展缓慢,可达数十年之久,常有急性发作。开始多为多关节疼痛,常为对称性,近侧指间关节常见,其次为手,腕,膝,肘,踝,肩和髋。全身表现为低热,乏力,消瘦,贫血,脾大等。儿童类风湿性关节炎可有高热,贫血。常见局部症状为关节疼痛及晨僵。症状明显时可有红肿热痛功能障碍五大炎症表现。这些症状在怀孕期间可有所缓解。有关节压痛,主动及被动活动均受限。关节畸形可因早期保护性痉挛和继发的挛缩以及软骨下骨破坏所致,同时由于关节囊和韧带的病变,可造成病理性关节半脱位和脱位。10%至20%的病人伴有肘,腕和踝等骨突出部位的皮下类风湿结节。常见的畸形有手掌指关节尺偏位强直,髋关节屈曲外展位强直等。此外,自发性肌腱断裂也是类风湿关节炎常见并发症。

检查:

1.血红蛋白减少,白细胞正常或降低,淋巴细胞增加。血沉快,急性期更为明显,久病者可正常。70%至80%的病例可出现类风湿因子阳性。血清IgG,IgA,IgM增高。关节液浑浊,粘稠度降低,粘蛋白凝固力差,滑液中含糖量降低。

2.X线片:早期可见关节周围软组织阴影增大,骨质疏松,骨小梁排列消失,关节间隙因积液而增宽,以后软骨下骨囊性变,邻近骨组织呈磨砂玻璃样改变,关节间隙因软骨破坏而变窄。至晚期,关节间隙逐渐消失,出现骨性强直。

诊断标准:

1.晨起关节僵硬至少30分钟(>=6周)。

2.3个或3个以上关节肿(>=6周)。

3.腕,掌指关节或近端指间关节肿(>=6周)。

4.对称性关节肿(>=6周)。

5.皮下结节(>=6周)。

6.手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松。

7.类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

类风湿因子阳性只能作为参考,确认本病需具备4条或4条以上标准。

鉴别诊断:

1.强直性脊柱炎,

2.股关节炎,

3.风湿性关节炎:好发于青少年,病前常有急性扁桃体炎或咽峡炎,有游走性四肢大关节疼痛,不遗留关节畸形。血清抗链球菌溶血素O增高,类风湿因子阴性。水杨酸制剂有显著疗效。

4.系统性红斑狼疮,

5.干燥综合症等。

治疗:目前尚无特效疗法,因而采用综合治疗。

1.一般治疗:急性期应卧床休息,症状缓解后可适当运动。慢性期应减轻劳动强度,配合功能锻炼。可进行各种理疗以改善局部症状。注意饮食营养,摄入足量的蛋白质和维生素。积极治疗慢性感染,及时清除感染病灶。

2.药物治疗:常用的有非甾体抗炎药及免疫抑制制剂。此外,还可以辅以中药治疗(如雷公藤)。随着对该病的深入认识,近年来,生物制剂治疗的研究取得了很大的进展,如T细胞,细胞因子,补体抑制剂等。此外,基因治疗以及造血干细胞移植治疗也正在成为治疗类风湿关节炎的发展方向。

3.手术治疗:目的是防止或延缓病情发展,矫正畸形,恢复关节功能。常用的手术方法有:滑膜切除术,关节成形术或全关节置换术等。

本文是汪智文医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2016-03-25 20:24

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