导航图标 网站导航
搜索
王增增 三甲
王增增 主治医师
天津市北辰医院 泌尿外科

血尿常见原因

血尿指尿液中带有血液,是泌尿外科常见症状。如果肉眼可见尿中带血,那就叫做肉眼血尿;如果肉眼不能看见,仅在显微镜下才能发现红细胞,则称为镜下血尿。血尿往往是泌尿系疾病发生的征兆,应尽快完善检查,明确诊断。

血尿出现原因?

按性质划分,血尿可分为真性血尿和假性血尿。部分药物(如泻药),食物(如甜菜,大黄和浆果)可以使尿液呈现红色。药物、食物或运动引起的颜色变化可能会在几天内消失。

尿路感染。当细菌通过尿道进入机体并在膀胱繁殖时,患者会出现持续的尿意,小便疼痛和灼烧感以及浓烈气味的尿液。对于部分人群,特别是老年人,唯一的疾病征象可能是尿液中的微量红细胞。

肾脏感染(肾盂肾炎)。当细菌从血液进入肾脏或从输尿管转移到肾脏时,就会出现这种情况。肾脏感染症状和体征通常与膀胱感染相似,但更容易引起发烧和侧腹疼痛。

肾脏或膀胱结石。浓缩尿液中的矿物质有时会在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随时间推移,这些晶体会变成小而坚硬的结石。结石通常无痛,一般情况下患者并不清楚,除非阻塞或自然排出。肾结石会造成剧烈疼痛,同时也会引起肉眼和镜下血尿。

前列腺增生。前列腺位于膀胱下方并包饶尿道顶部。男性进入中年,前列腺通常会增生。随后增生的前列腺挤压尿道,部分阻断尿流。前列腺增生的症状和体征包括排尿困难,尿急或持续性排尿冲动,以及尿液中肉眼或镜下可见血液。前列腺感染(前列腺炎)也可引起相同的症状和体征。

图1 男女性泌尿系统示意图

肾脏疾病。显微镜下尿出血是肾小球肾炎的常见症状。肾小球肾炎可能是全身系统疾病的一部分(如糖尿病),也可单独发生。病毒或链球菌感染,血管疾病和免疫问题(如IgA肾病),也可引发肾小球肾炎。

肿瘤。肉眼可见血尿可能是晚期肾脏,膀胱或前列腺肿瘤的征兆。这些癌症在早期阶段更容易治疗,不过患者在早期症状或体征并不明显。

遗传性疾病。镰状细胞贫血是常染色体显性遗传血红蛋白疾病,可引起肉眼和镜下血尿。Alport综合征也是如此,它会影响患者肾脏肾小球滤过膜。

肾脏外伤。意外事故或接触性运动对肾脏造成打击或损伤,可导致尿液中出现肉眼血尿。

药物。抗癌药物环磷酰胺和青霉素可引起尿路出血。服用抗凝药物(如肝素)和抗血小板药物(如阿司匹林),有时也会出现肉眼可见血尿。

剧烈运动。剧烈运动导致肉眼血尿的情况很少见,原因尚不清楚。它可能与膀胱损伤、脱水或持续有氧运动引起的红细胞破裂有关。长跑爱好者最容易受到影响。尽管任何人都可在剧烈运动后出现肉眼血尿,但出现这种情况时应尽早看医生。

小结
几乎所有人,包括儿童和青少年,尿液中都可能会出现红细胞。导致这种情况发生的因素包括:①年龄。许多50岁以上男性由于前列腺增生偶尔会出现血尿;②最近一次感染。病毒或细菌感染后肾脏炎症(感染后肾小球肾炎)是儿童肉眼血尿的主要原因之一;③家族史。如果你有肾病或肾结石家族史,可能更容易出现尿中带血;④某些药物。阿司匹林、非甾体抗炎止痛药和青霉素等抗生素会增加血尿风险;⑤剧烈运动。长跑运动员特别容易出现因运动引起的血尿,这种情况称为运动性血尿。

出现血尿应做哪些检查?

以下检查在明确血尿来源中起着关键作用:

病史。详细的病史可帮助医务人员判断血尿原因。医生应向患者询问病史、症状、用药清单以及既往病史。

体检。患者腹部、背部触诊和叩诊,用以检查膀胱和肾脏区域疼痛或压痛。男性患者可能会进行直肠指检,以检查是否有前列腺问题;女性患者可能会进行盆腔检查,以寻找尿液中红细胞的来源。

尿液分析,可以检测出尿路感染等疾病。在获取尿液标本前,应询问女性患者上次月经来潮时间。有时经期血液进入标本,会导致检测结果假阳性。在月经停止后应重复检测。

附加检查。如果尿液标本出现过多的红细胞,应安排进一步的检查。

血常规,可以检测到肌酐水平升高,这可能预示着肾脏疾病。血液检测还可发现自身免疫性疾病(如狼疮)或其他疾病(如前列腺癌)征象。

CT、MRI。CT(计算机断层扫描)扫描可以帮助医生诊断尿路结石、阻塞、感染、囊肿、肿瘤和外伤。MRI(核磁共振)可以帮助诊断单个内脏器官问题,如膀胱或肾脏。

膀胱镜检查。膀胱镜,是内窥镜的一种,用以观察患者膀胱和尿道。膀胱镜检查能发现患者膀胱内的病变,如憩室、肿瘤等。

图2 男女性膀胱镜检查示意图

肾活检。为明确病因,医生从患者肾脏取出一小块组织进行检查。活检可以帮助诊断血尿是否由肾脏疾病引起。

治疗

应积极寻找血尿来源,治疗原发病。如果没有出现严重情况所导致的血尿,通常不需要治疗,可自行消失。但对于严重情况,应根据血尿来源,采用抗生素治疗尿路感染,尝试多种方法治疗前列腺增生,或对肾脏或膀胱结石进行冲击波碎石。

暂无 暂无

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

王增增
王增增 主治医师
天津市北辰医院 泌尿外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开