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郑雯洁 三甲
郑雯洁 副主任医师
温州医科大学附属第二医院 儿童肾脏、风湿科

儿童关节痛、关节炎问题解答

儿童风湿性疾病并不罕见,它包括了200多种疾病,仅其中的一项关节炎大概一万个儿童当中就有5~10个。但由于风湿性疾病诊断相对比较困难,儿科医师缺乏,而儿童风湿科医师更是少之又少,再加上公众对这类疾病的认识比较少,所以我们平时在门诊经常会听到的一句话就是——“要是早点知道来你们风湿科就好了!”。温州医科大学附属第二医院儿童肾脏、风湿科郑雯洁

就拿前不久我们收住的一个病人,其实关节疼痛已经好几个月,但是妈妈一直以为她是生长痛,过一段时间手上的关节也出现又肿又痛的情况,才送到医院,一查就是我们下面要谈到的一种疾病——幼年特发性关节炎

什么是幼年特发性关节炎“幼年”指的是16岁以下儿童,“特发”指的到目前为止原因不明, “关节炎”指的是关节疼痛、肿胀、僵硬或者活动受限。成人诊断的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎,那在儿童都属于幼年特发性关节炎。人的可动关节至少要两个骨头组成,靠关节囊连接在一起。为了减少摩擦,两个骨头接触的关节面外面覆盖了一层关节软骨,软骨表面有一层薄薄的关节滑液,起润滑作用。滑液来自关节囊内层的滑膜。在幼年特发性关节炎中,刚开始是滑膜血管增生,好像一张网,然后这些新生的血管纤维化,变成了树枝,破坏骨头,出现畸形、强直,造成残疾,危害非常大。所以强调要早治疗,达标治疗。 

为什么会得这种疾病?我们人体有一套免疫系统,相当于国家的防卫系统。当受到外来病原体侵犯时, 就由侦察兵(树突状细胞)报告给总司令部(T细胞),派出作战部队(中性粒细胞、巨噬细胞等), 将病原微生物‘吃’掉。所以它具有识别“自己”和“外来”细胞的能力。而关节炎这类疾病的患儿部分丧失了这种能力,破坏自己的关节成分,所以属于自身免疫性疾病的范畴,但并不是免疫缺陷,免疫低下。

它有哪些表现?引起儿童关节痛的原因有很多,如何早期识别,不延误病情呢?掌握几个原则:1.时间:疼痛超过6周(一般2周以上就建议来风湿科排查) 2.除了痛,还有关节肿胀,活动受限,需要注意有些孩子年龄小,表达不清楚,只是表现为不愿行走,要求抱。3.早上睡醒或者午睡后明显,称为晨僵,活动后疼痛反而有所缓解。4.除了关节痛还有其它表现:比如发热、皮疹,眼睛红等等。有上述这些情况要及时到儿童风湿科就诊。

要与儿童时期两种常见疾病鉴别:1.生长痛:是一种生理现象,发育期、青春期都会出现,往往夜间出现,关节不会红肿,而且不容易累及上肢关节及小关节。2.一过性滑膜炎:感冒发烧、腹泻后出现,髋关节疼痛最常见,但绝大多数2周后可以缓解。

它有哪些危害?首先会引起关节强直、畸形,有导致残疾的风险,生活质量下降。其次会影响孩子的生长发育,骨骼发育,比如会导致小下巴,身材矮小。第三可能出现眼部并发症,出现红眼、畏光、流泪,有些甚至没有任何不适。前不久就有一个孩子,出现了视物模糊,视力下降,因为只累及一只眼睛,以为近视眼,去眼科查了才发现是慢性葡萄膜炎,视网膜病变,一侧视力几近失明,已经没办法恢复了,所以碰到这样的情况就非常可惜。

怎么治疗?可以根治吗?是一种慢性病,无法根治,像糖尿病、高血压一样,治疗是一个长期的过程,不要因为用药症状缓解一点以后,就突然停药。民间有种说法,类风湿性关节炎、强直性脊柱炎由于病程长,容易反复,被称为“不死的癌症”。一旦得知孩子有风湿性疾病,许多家属认为得了“不治之症”,无药可医,同时因为担心西药的副作用,拒绝正规治疗,求助于民间良方、秘方,导致病情一再反复。其实近20年来,风湿免疫病的治疗已经有了很大进展,严格按照医生的要求规范用药,早期、个体化治疗,绝大多数的风湿病患儿完全可以缓解。“与狼共舞,与疾病共生存”,后期用最少的药物控制病情,甚至停药,过上与正常人一样的生活。

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温州医科大学附属第二医院 儿童肾脏、风湿科
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