酒糟鼻（玫瑰痤疮）

玫瑰痤疮也称酒渣鼻，是一种好发于颜面的慢性炎症性皮肤病，由多因素引起，与血管高反应性明确相关。典型患者均有面部容易潮红伴肤色逐渐变红的病。患者血管扩张程度重，且持久。温度刺激是大多数食品引起的原因。酒渣鼻的面部潮红是一种神经介导的功能性反应，发病有神经病学基础。血管扩张的机制目前不清楚，也可能与胃肠功能障碍、内分泌功能失调，嗜酒、辛辣食物、冷热刺激有关。

患者皮肤容易被激惹，某些化妆品及外用药可导致皮肤出现灼烧刺痛感。痤疮丙酸杆菌，紫外线加重酒渣鼻。

面部外用皮质激素也可以引起酒渣鼻，这个国内主流认为诊断为激素依赖性皮炎，在国外书籍中认为等同于玫瑰痤疮的临床症状。

【临床热点】

临床变化很大，主要包括四型，红斑毛细血管扩张型（血管型），丘疹脓疱型（炎症型），肥大型和眼型。

（一）红斑毛细血管扩张型（血管型）开始出现反复的面部潮红，随时间推移潮红时间越来越长，最后持久性。毛细血管扩张首先出现在鼻翼，后想鼻部，面颊发展，最终成为具有多数毛细血管扩张的持久性红斑。患者可有面颊发胀感。情绪因素和刺激性食物可使皮损加重。

（二）丘疹脓疱型（炎症型），类似寻常痤疮，出现小丘疹和脓疱甚至姐姐，丘疹颜色暗红色，但是没有粉刺。

（三）肥大型（鼻赘）皮脂腺过度增生，初为鼻部皮肤轻微肿胀，光滑，后毛孔粗大，形成大小不等的结节，表面高低不平。毛细血管扩张更为显著。

(四)眼型高发，眼部干燥，视疲劳，流泪等

【鉴别诊断】

一、痤疮常见于青春期，皮肤以粉刺、丘疹为特征，对称分布，鼻部皮损少见。

二、脂溢性皮炎皮损除在面部，还可在头皮，为淡红色斑，其上有油腻状细碎屑，毛细血管扩张少见。

三、与红斑狼疮，颜面播散性粟粒性狼疮，等鉴别

【防治】

避免刺激性及过热饮食，忌烟酒，调理胃肠功能，情绪要稳定。避免外用中药制剂及成分不明的化妆品及药物(因许多含有皮质激素)。

一、外用治疗

（一）1%甲硝唑霜或凝胶，壬二酸乳膏，无刺激性的过氧化苯甲酰制剂，磺胺醋酸钠对炎症相关红斑有一定效果，需要数周时间。

（二）1%氢化考的松霜可减轻红斑或炎症，但不宜长期使用。也不宜用高效含氟激素，因可加重毛细血管扩张，更不易恢复。

(三)外用他克莫司软膏。

(四)长期外用维A似乎有悖常规，事实上有效。

二、内用治疗

（一）抗生素对丘疹、脓疱损害明显者抗炎效果显著，可内服四环素类药物多西环素，米诺环素等，也可选择大环内酯类药物。

（二）异维A酸对暴发型酒渣鼻用异维A酸加糖皮质激素（全身和局部）有效。

（三）硫酸锌：1%硫酸锌合剂10ml，每日3次。连服2周，一般服2~3个疗程。

三、激光及手术治疗

对毛细血管扩张明显者，脉冲激光，波长为514 nm、585nm、595 nm等，主要是吸收血液中的血红蛋白，引起毛细血管凝固和坏死，达到治疗目的，一般需1～3次治疗，每次间隔2～3个月。电外科手术重塑或C02激光能改善纤维性鼻赘。