北京儿童医院学习班笔记之一：儿童白斑全认识之白斑≠白癜风

近日，斌哥有幸参加了在北京举办的“第三届中国儿科发展国际论坛”，本届论坛的主题是“儿童健康，中国梦的起点”，诚然，儿童健康关系着国家未来和名族希望，也关系到社会的每个细胞—家庭的幸福，由此关系到整个社会的和谐和稳定。

在会议的分论坛中，由国家医学中心—北京儿童医院皮肤科的教授和专家们讲解了儿童皮肤病中的难点和热点问题，斌哥觉得收获颇丰，不敢独享，将会以科普文章的形式，陆续推送10余篇有关讲课的内容，力求通俗易懂，在复习总结上课内容的基础上和大家分享，让更多的爸爸妈妈能了解到相关的儿童皮肤病的科普知识。

Ps：这篇推文是斌哥在北京南站候车时及上了动车后完成的，嗯，也是蛮拼的了！

因为斌哥的临床研究方向之一是白癜风，所以第一篇要介绍的就是“儿童色素减退性皮肤病的诊断与鉴别”，主要内容翻译一下就是“儿童身上的白斑≠白癜风”，演讲者是北京儿童医院的邢嬛主任。

总体来说儿童身上的白斑（色素减退斑）可以分为先天性局限性白斑和后天局限性白斑，此外还有弥漫性白斑。我们下面依次展开介绍，文章较长，图片较多，为了正确识别白癜风，避免不必要的焦虑，请耐心看完！

先天性局限性白斑

无色素痣

是一种少见的、先天性、局限性色素减退斑。常于出生时或出生后不久即发病，白斑大小和分布相对终生稳定。表现为局限性或泛发性苍白色减色斑，其境界模糊而规则，有时边缘呈锯齿状，周围无色素加深，可混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点。

临床分为三型：

局限型：为单发白斑，圆形或卵圆形。

节段型：皮损按皮节分布，累及一个或多个皮节，或沿Blaschko线分布

漩涡型：为累及整个单侧肢体的白斑，白斑形态奇异，呈旋涡状、条纹状，类似溅泼的白漆。

Ito色素减少症

称脱色素性色素失禁症，出生时或早前发病，表现为线装或斑状色素减退，单侧或双侧发生，沿Blaschko线分布。本病往往伴至少一个系统以上的畸形。

结节性硬化症之叶状白斑

本病典型的三联征是皮脂腺瘤、精神发育不全和癫痫发作。由于本病的叶状白斑可以出生后或出生后不久出现，早期易与无色素性痣相混淆，需定期随访。

斑驳病

本病系常染色体显性遗传病，患者出生时即有白斑。病灶一般位于额部，形状不规则或菱形，白斑内有色素岛。

贫血痣

本病为先天性疾病，白斑在出生时即有，其大小终生不变。稍用力摩擦局部皮肤时白斑周围正常皮肤会发红，而白斑处皮肤由于局部毛细血管收缩而不会发红，用玻片下压时，贫血痣会消失，以此可以鉴别白癜风。

后天性局限性白斑

白癜风

皮损为局部色素脱失斑，常为乳白色，也可为浅粉色，表面光滑无皮疹。白斑境界清楚，边缘色素较正常皮肤增加，白斑内毛发正常或变白。

白癜风分类示意图

局灶性白癜风

伴粘膜受累的局灶性白癜风

寻常型白癜风

节段性白癜风

硬化性萎缩性苔藓

好发于中年人，早期为粉红色斑片，渐发展为质地坚硬的瓷白色斑块，边缘清楚，中央可有黑头粉刺样角栓。好发在外阴部，躯干也有发疹。

晕痣

在色素痣周围出现圆形色素减退，围绕色素痣。数年后可以自愈。

白色糠疹

皮损常见于面部，为境界不清的浅白色斑片，其上有糠秕状细屑，大小不等，无自觉症状。少数病人于躯干、四肢也有境界不清、浅白色斑片，其上少许糠秕状鳞屑，病程很长。

详见我的拙文：孩子脸上的白斑是蛔虫引起的吗？

面部白色糠疹

面部白色糠疹

上肢白色糠疹

花斑癣

多位于胸背部，白斑多发，有鳞屑。皮损于夏季多汗时发展迅速，寒冷、出汗少则不发展。无黏膜损害。毛发不变白。

详见我的拙文：夏日炎炎话汗斑（花斑癣）

特发性滴状色素减少症

本病见于＞20岁人群，表现为针尖至指甲片大小点状白斑，多见于躯干、四肢，不累及面部，数目进行性缓慢增多。

炎症后色素减退

本病系发于局部皮肤创伤或炎症后出现的色素减退。如接触性皮炎、药疹、特应性皮炎、扁平苔藓、银屑病、盘状红斑狼疮等病，皮损痊愈后原发皮疹处常遗留色素减退斑。与白癜风的区别在于本病有明确的皮肤创伤或炎症史。

弥漫性白斑

白化病

表现为皮肤、眼睛和毛发广泛的色素减退或色素脱失斑。今年热门电影《速度与激情8》中一个主要配角就是白化病。

色素减少型蕈样肉芽肿（HMF）

是蕈样肉芽肿中少见的类型，常被误诊为白癜风，儿童发病HMF有以下特点：边缘不清色减斑，表面见少量脱屑，可有散在浸润性红丘疹、红斑，逐渐扩大。确诊主要靠活组织病理检查+免疫组化，皮肤镜可以辅助诊断疑似病例。临床往往容易被误诊漏诊。

色素减少型皮肤淀粉样变性

是原发性皮肤淀粉样变得一种罕见类型。淀粉样蛋白沉积在皮肤，产生色素减退和色素沉着斑，无系统症状。确诊需要病理检查，刚果红染色阳性。临床往往容易被误诊漏诊。

最后总结一下

印象最深的就是讲者在授课中提到，有一部分白癜风患者可能处于疾病的早期，即使是目前认为诊断敏感的wood’s灯照射也是没有办法100%的确诊，这时就只能采用两个选择：

1. 密切观察白斑的变化，定期随访并多次用wood’s灯照射+皮肤镜（一 种皮肤B超）辅助诊断。

2.此为下策，就是局部色减皮肤切除一小块做活组织病理检查明确，现 在的孩子都是家里宝贝，除非是中奖得来的，我估计没有家长愿意这么做。

最后邢主任还介绍了诊断的另一种思路，那就是反向排除法，因为白斑性的皮肤病就那么几种，如果把其他的都排除了，那么剩下的基本也就八九不离十的，不失为临床医生需掌握的一种技巧。

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