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徐斌 三甲
徐斌 副主任医师
常州市第一人民医院 皮肤性病科

正确认识,规范治疗|2018最新中国白癜风诊疗共识解读

白癜风,作为老百姓眼中的顽疾,确实是易诊难治,但是同科技一样,医学也在不断的发展,办法总比困难多,也许在不久的将来,艾滋病说不定也不再是不能治愈的疾病。常州市第一人民医院皮肤性病科徐斌

最新的中国白癜风诊疗共识(2018版)也在4月份的《中华皮肤科杂志》新鲜出炉。

所谓共识,就是全国顶级、最牛的教授们坐下来,一起讨论总结的治疗方法,可信性和指导性非常高,通俗点讲,就是很靠谱。

2018共识中更新了不少关于治疗方面的指导性意见,为了让更多的白癜风患者受益于最新的医学研究,从患者的角度,我把共识主要的内容改编为11个问题,希望对正在和白癜风作战的病友们能从中受益!

问题列表(您可以顺序阅读,也可以选择性阅读):

我还会不会长出新的白斑

我的白癜风严重吗?

我的白癜风还有希望能治好吗?

目前有哪些方法治疗白癜风

含激素的药膏涂了有效吗?该怎么涂?

我不想涂激素药膏,有没有其他选择?

吃激素药片治白癜风有效吗?该怎么吃?

照紫外线(308激光)有效吗?怎么照?

白癜风还能手术治疗?效果怎么样?

孩子得了白癜风,我好担心?该怎么办?

平时该如何注意才能促进白癜风恢复?

温馨提示(国际惯例):

遵循本共识并不能保证所有白癜风患者都能获得满意疗效,同时,本共识也未包括所有白癜风的治疗方法。

1.我还会不会长出新的白斑

如果有以下情况,很有可能病情处于活动期,还会有新的白斑出现,包括以下情况中的任意一条:

1. 最近一年内还陆续有新的白斑出现;

2. 目前的白斑边缘模糊,有瘙痒、红斑等症状;

3. 1年内,皮肤破损处会出现白斑

4. Wood灯照射下呈灰白色,边缘不清楚(需医生操作检查)。

2.我的白癜风严重吗?

成人一个手掌面积大约为体表面积的1%。

严重程度如果小于一个手掌面积,为轻度;介于2-5个手掌面积,为中度;介于6-50个手掌面积,为中重度;超过50个手掌面积,为重度。

程度分级主要和治疗方案的选择有关,这点我们后面再谈。

3.我的白癜风还有希望能治好吗?

由于白癜风的发病机理目前仍没有完全研究清楚,所以,没有一种治疗方法能治愈所有的白癜风,同理,也不是所有的白癜风患者都适用一样的治疗方案,这时候,根据个人发病特点,采取个性化综合疗法尤显重要。

就目前的循证依据表明:面颈部疗效好,肢端、粘膜部略差;病程越短疗效越好;儿童疗效优于成人。

要对规范合理的治疗方案抱有信心,所谓相信明天总有美好的事情发生!

4.目前有哪些方法治疗白癜风

医生治疗白癜风军火库里大致有四种武器:

外用药物(激素乳膏、他克莫司/吡美莫司乳膏、卡泊三醇/他卡西醇乳膏);

口服药物(激素、维生素、微量元素、抗氧化剂、中药制剂);

光疗(窄谱中波紫外线311nm/高能紫外线激光308nm);

手术移植治疗(自体表皮移植疗效较好)

5.含激素的药膏涂了有效吗?该怎么涂?

适用于白斑面积小于3个手掌面积的进展期患者。

应在医生指导下使用,面部、皮肤皱褶处外用1月后应改为他克莫司/吡美莫司乳膏。

身体其他部位,如果连续外涂激素乳膏3-4月无好转,则停用或需联合其他疗法。

《【漫画】皮肤科外用药膏的万能说明书》

6.我不想涂激素药膏,有没有其他选择?

可以直接选择他克莫司/吡美莫司乳膏,治疗应持续3-6月。

尤其一些特殊部位更是首选,比如眼周、粘膜部位、外生殖器部位,长期外用时,可间断增加外涂百多邦乳膏,防止毛囊炎等不良反应。

此外,在白癜风恢复正常后,仍可以每周外涂他克莫司/吡美莫司乳膏2次,3-6月,以防止复发。

7.吃激素药片治白癜风有效吗?该怎么吃?

对于一些病情发展很快的白癜风患者,当务之急是踩刹车,使病情趋于稳定,此时,需要口服或者肌肉注射激素。

口服强的松片0.3mg/kg·d,持续1-3月,无效中止,如有效则需要缓慢减量;也可以每3-4周肌肉注射一次得宝松针。

成人白癜风经典问答之一(药物治疗篇)

8.照窄谱中波紫外线NB-UVB/308nm准分子激光有效吗?怎么照?

大量的基础研究和临床试验都表明,光疗是治疗白癜风的有效方案之一,这一点,确凿无疑!

一般来说,两种光疗方案都是每周治疗2-3次,根据每次照射后的白斑红斑反应,逐步调整照射的剂量强度。

如果有复色,应坚持光疗;但是,如果在连续光疗20-30次后,复色出现了停滞,即进入了平台期,应该停止治疗,休息3-6月后再光疗。

如果治疗3个月无效或治疗6个月复色<25%,应考虑停止光疗。

《成人白癜风问答之二(光疗篇)》

《北京儿童医院学习班笔记之四| 儿童白癜风光疗中焦点问题汇总》

9.白癜风还能手术治疗?效果怎么样?

对于前面几种方法都不起疗效的白癜风,只有华山一条路可以走,那就是手术移植治疗,尤其是白斑稳定6个月时间以上,且白斑局限在肢体一侧的小范围区域。

有多种手术方法,如自体表皮片移植、黑素细胞移植、毛囊移植等。其中,又以自体表皮片移植操作简单、疗效较好。

《介绍一种顽固性白癜风治愈率较高的疗法》

10.孩子得了白癜风,我好担心?该怎么办?

都说儿童是祖国的花朵,是国家的未来,也是爸爸妈妈的心头肉!这在门诊接诊的儿童白癜风身上体现的更加明显,可怜天下父母心!

>2岁的儿童,可以外涂激素乳膏,也可以外涂他克莫司/吡美莫司乳膏,卡泊三醇/他卡西醇乳膏。

快速进展的儿童白癜风需要口服强的松5-10mg/d,连续2-3周。此外,可以根据需要接受光疗(前提是孩子能在光疗期间保持固定姿势)。

《北京儿童医院学习班笔记之一:儿童白斑全认识之白斑白癜风

《北京儿童医院学习班笔记之二 | 儿童白癜风与成人白癜风到底哪里不同?》

《北京儿童医院学习班笔记之三 | 儿童白癜风药物治疗面面观》

《北京儿童医院学习班笔记之四| 儿童白癜风光疗中焦点问题汇总》

11.平时该如何注意才能促进白癜风恢复?

正是因为白癜风顽固,所以民间各种治疗方法也是层出不穷,相应的,关于白癜风吃什么,不吃什么,相信一千个患者,有一千种不同的认知。

共识中指出总原则如下:白癜风患者应避免外伤、暴晒和精神压力,平时积极补充维生素B、E,叶酸,钙,硒及抗氧化剂。如果有必要,需要做好心理咨询和疏导工作。

《【漫画】白癜风患者的日常饮食宝典》

总结

白癜风应及早发现,及早治疗,采用个性化综合治疗。

治疗应长期坚持,1个疗程至少需要3个月以上。

超说明书用药的解释,他克莫司/吡美莫司乳膏,卡泊三醇/他卡西醇乳膏,在其说明书中均未提及白癜风治疗。但是,国外的文献证明以上药物对白癜风有效。

参考文献:

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风诊疗共识(2018)[J].中华皮肤科杂志,2018,51(4):247-250.

徐斌,常州一院皮肤科,副主任医师

专家门诊时间:每周四上午

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