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徐斌 三甲
徐斌 副主任医师
常州市第一人民医院 皮肤性病科

203丨5分钟掌握幼儿湿疹(特应性皮炎)的防治要点

人类作为地球生物圈中的一员,虽然已经有了彻底改变生物圈的能力,但是,自身还是不可避免受到大地母亲环境的影响。

随着社会形态从采摘狩猎时代,到农耕时代,演变到现在的工业时代,人类疾病的病谱也在不断的演变中,在几百年前,哪里来那么多的三高人群!常州市第一人民医院皮肤性病科徐斌

在儿童,最常见的过敏性皮肤病,特应性皮炎(AD)的发病率也是逐年上升。

2013年,一项统计了中国12城市1-7岁儿童AD的调查发现,有13%的儿童患有AD,也就是说,如果幼儿园一个班40个学生,其中3个就是AD患儿。

目前的研究发现,AD的发病原因比较复杂,即既有患儿遗传基因的因素,也有后天环境,如皮肤表面菌群生态失调、皮肤屏障功能缺陷的影响,鉴于篇幅过长,就不展开陈述。

作为AD患儿的家长,最最关心的是如何精确的治疗和有效的预防复发。

关于科学精准的治疗,原则是遵循阶梯式治疗,不同阶段用不同策略。

急性期外用糖皮质激素乳膏是一线治疗,不要去相信所谓的中成药天然药膏,可以很负责人的告诉大家,快速见效的中草药药膏都是添加了激素成分的。

其次,钙调磷酸酶抑制剂乳膏(吡美莫司、他克莫司乳膏)是激素乳膏的备选方案。

回避诱因、外用润肤剂和健康教育是基础。

常见的过敏原(变应原)有哪些?

吸入过敏原:尘螨、动物皮屑、花粉等,生活中最常见是尘螨。季节性因素最常见是花粉。

食物过敏原:牛奶、鸡蛋最常见,但会随着年龄增加、免疫耐受而减轻缓解,一般在5-7岁后就不过敏了。

接触性过敏原:合成纤维、羊毛织品、洗涤剂、汗液、自来水等

同时,情绪因素,压力、焦虑也能加重病情(通过神经介质影响免疫系统)。

基础治疗(修复皮肤屏障和保湿)

由于AD患儿皮肤表面通透屏障功能下降,PH偏高,含水量降低。我们可以采用以下对策。

关于沐浴:盆浴更佳,水温32-37°,时间5分钟,最后2分钟可以加入润肤油。盆浴时还可以加入次氯酸钠,抑制皮肤表面细菌活性,缓解瘙痒。

关于润肤剂:足量和多次是关键,起码每天两次。需要长期维持,有效预防复发。

避免使用含有花生或燕麦成分的润肤剂,因为可能会致敏风险。

AD爸妈必知知识点

AD是一个慢性过程,缓解期和复发期会交替出现,70%患儿会在儿童后期显著缓解,为此,不必过度焦虑。

避免生活中的刺激因素,如温度、湿度的剧烈改变、粗糙的衣服材质,使用刺激性的沐浴露。

过敏源检查有一定的指导意义,但是需要结合实际情况解读。不能盲目忌口,以免营养不良,可以咨询营养师。

无论是过分恐惧激素乳膏治疗,或者无知无畏的滥用激素乳膏,都是不可取的治疗方法。

最后,目前的研究还显示,AD患儿体内低水平的维生素D3AD发病有关(晒太阳能补钙的说法就和维生素D3有联系),适当补充可以改善症状。

还有一点是益生菌(益生元、合生元),对于AD的预防效果学界仍有争议,但是经济允许,还是可以尝试,毕竟,要比什么名目繁多的添加剂保健品安全多了!

参考文献

[1]姚志荣.儿童皮肤病学发展现状与未来[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):777-783.

[2]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.

[3]郭一峰,李萍,汤建萍,韩秀萍,宗文凯,王华,刘强,肖风丽,邹晓燕,卫风蕾,王敏,程茹虹,顾恒,马琳,姚志荣.中国12城市0~7岁儿童皮肤病患病率调查[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):790-794.

[4]李垣君,张杏莲,张焕珍,张鲜惠,刘润涛,王慧,寒宇阳,李军娜,刘强.血清维生素D水平与婴儿特应性皮炎严重度的相关性研究[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):825-828.

徐斌
徐斌 副主任医师
常州市第一人民医院 皮肤性病科
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