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徐传博 三甲
徐传博 主治医师
济南市章丘区中医医院 皮肤科

痤疮怎么治才能达到最好的效果

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我今天在皮肤科门诊出诊的时候,小邓由妈妈陪着来就诊。今年18岁的小邓从十四五岁就开始长青春痘,现在几乎满脸都是红丘疹、脓疱和结节,小邓十分苦恼。小邓的妈妈告诉我:“以前一直认为孩子脸上长青春痘是一种生理现象,过了青春期就好了,不用花钱治,后来发现痘痘不但没减轻反而越长越多了!”。其实在生活中跟小邓妈妈想法一样的人不在少数,因而延误了治疗。痤疮一般会持续数年甚至数十年,且反复发作,如果不及时治疗,最终会形成永久性瘢痕,导致毁容,影响今后的入学、工作面试,甚至婚恋。即使接受祛疤治疗,也难以恢复正常皮肤。痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘癫痫。许多皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异,有些治疗方法疗效不肯定,个别方法甚至会对患者造成损害。那怎样治疗痤疮才能达到最好的效果,下面我给大家详细解答一下:济南市章丘区中医医院皮肤科徐传博

1.病因

痤疮是毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病,发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。

2.痤疮的分级

痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。为临床使用简单方便,主要依据皮损性质将痤疮分为3度和4级:轻度(I级):仅有粉刺;中度(Ⅱ级):炎性丘疹;中度(Ⅲ级):脓疱;重度(IV级):结节、囊肿。

3.平时要注意什么?

①饮食:限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物,多食蔬菜、水果;

②日常生活:避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等,注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌,保持大便通畅;

③痤疮患者,特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题,所以一定要保持平常心,避免情绪焦虑、过度紧张。

4.怎样清洁皮肤

应选择清水或合适的洁面产品,去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘瘆等皮损。

5.日常如何护理

部分痤疮患者皮肤屏障受损,且长期口服或外用抗痤疮药物如维A酸,往往会加重皮肤屏障的破坏,导致皮肤敏感。因此,除药物治疗、物理治疗、化学剥脱外,有时也需要配合使用功效性护肤品,以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感,应外用舒敏、控油保湿霜,局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品;如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状,应主要选用控油保湿凝胶。

以上把痤疮的病因、分级、如何清洁及护理皮肤进行了阐述,那怎样才能达到最好的疗效,我个人的体会就是一定要分级、优化、联合、维持治疗,辅以医学美容手段,这样不仅能治疗皮损,也能通过联合果酸换肤、超分子水杨酸换肤、激光、光子等医学美容方法祛除痘印、痘坑、毛孔粗大,达到最佳的美容效果。

6.痤疮的分级和联合治疗

痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损性质,而痤疮不同的严重程度及不同类型的皮损对不同治疗方法的反应也是不同的,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。此外,不同药物的作用机制往往针对痤疮不同发病环节,因此不同治疗方法的联合使用可以产生治疗的协同作用,从而增加疗效。当然,痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活改变,以充分体现个体化的治疗原则,这需要皮肤科医师不断进行总结,形成自己的个人经验。

Ⅰ级治疗(粉刺为主):主要采用局部治疗。外用维A酸类药物,必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效,同时可以采用粉刺去除术等物理疗法。

Ⅱ级治疗(粉刺+炎性丘疹):外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。局部治疗效果不佳者可口服美满霉素联合中药口服,或加上蓝光照射、果酸焕肤、水杨酸焕肤等物理治疗方法。

Ⅲ级治疗(粉刺+炎性丘疹+脓头丘疹、脓疱):这类患者常采用联合治疗,可以系统使用抗生素联合中药口服,外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。其他治疗方法(如红、蓝光及光动力疗法等)也可联合应用。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧化苯甲酰。

Ⅳ级治疗(粉刺+炎性丘疹+脓头丘疹、脓疱+囊肿、结界):此类型是痤疮的最重类型,易导致瘢痕的形成,必须积极治疗。口服异维A酸是一线治疗方法,联合清热解毒、软坚散结的中药内服。对炎性丘疹和脓疱较多者,也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗,待炎症改善后改用口服异维A酸治疗,也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案来联合治疗,以达到最佳的治疗效果。

7.维持治疗同样很重要:由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点,因此无论哪一级痤疮,症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发,提高患者的依从性,改善患者生活质量,也被认为是痤疮系统和完整治疗的一部分。比如外用维A酸类外用药、超分子水杨酸调理滋养面膜等,同时辅以控油、保湿、防晒的功效性医学护肤品,这样可以有效阻止微粉刺的形成,从而防止粉刺和炎性皮损的发生。

8.美容治疗

通过分级优化治疗,一般都能取得很好的疗效,但是痤疮治疗后会留有痘印、痘坑、皮肤敏感、毛孔粗大等问题,影响面部美容。后期联合果酸换肤、光子嫩肤、微针、点阵激光、超声波导入等美容方法,祛除痘印、痘坑、缩小毛孔,改善肤质,起到很好的美容效果。

总结一下:

痤疮的治疗需要系统、分级、优化、联合治疗,Ⅰ级痤疮粉刺、微粉刺是最佳的治疗时机,医学护肤品可以起到清洁受损皮肤、修护皮肤屏障的作用,联合医学美容手段,不但能提高痤疮的治疗效果、缩短了治疗时间,而且最大程度的改善了痤疮可能导致的毁容情况。通过多种方法的联合、有效治疗,才能达到最佳的治疗效果。

徐传博
徐传博 主治医师
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