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徐朝焰 三甲
徐朝焰 主任医师
三明市第一医院 风湿免疫科

痛风的一些常识(已更正和插图)

1.痛风的主要表现为痛风关节炎的急性发作

    痛风关节炎急性发作有其特征,多表现为: 急骤起病,常始于凌晨,多下肢关节,开始时通常只累及一个关节,约50%为第一跖趾关节,也可踝、膝等关节。发作时关节及其周围剧烈疼痛、局部红肿,活动受限。局部症状迅速加重,数小时内可达高峰,以至病人辗转反侧,难以忍受,可伴有发热。抽血化验可有血白细胞升高,急性发作时部分病人血尿酸升高,但也有部分正常。数日内多能完全缓解如常人。发病前可有大量饮酒、疲劳等诱因。初次发作后,可间隔一段时间后再发作,若血尿酸未得到控制,一些人会出现:发作逐渐频繁、每次持续时间逐渐延长、每次累及的关节逐渐增多,最后变成慢性痛风关节炎:多关节肿痛,疼痛迁延难愈,时常急性加重,出现关节等处大量痛风石。一些病人最后出现肾脏损害,称为痛风性肾病三明市第一医院风湿免疫科徐朝焰

2.痛风关节炎急性发作的诊断要点

    若能从关节中抽出积液,从中检测出尿酸盐结晶则容易确立诊断,否则需根据以上临床的特点进行判断。

3.痛风对人体的危害

    部分病人可在初次发作以后,反复发作。长期患病过程中,发作可由多年一次变成每年多次,甚至每月多次;而且慢慢由每次单个关节发作发展至每次多个关节同时发病;渐渐上肢关节也受累;发作逐渐变得不容易完全缓解。此时可能出现关节、骨突等部位痛风石,痛风石出现的部位关节骨骼可被破坏,痛风石还可破溃、经久难愈;同时,肾脏也可能出现病变,可表现肾结石或者蛋白尿,最后可能发展成肾功能衰竭。但也不是每一个人都必然会发展,个体之间的差异可以很大,有的终身只数次发作,有的会迅速发展。目前还无法准确判断哪些人会出现痛风石和肾损,哪些人不会。

4.如何预防?

    象控制血压和血糖一样控制尿酸将有助于减少关节和肾的病变。

    注意低嘌呤饮食有助于减少痛风关节炎的发作和痛风的发展。同时多饮开水,适当吃小苏打片碱化尿液也有帮助。

    有学者主张如果每年反复多次发作,血液中的尿酸浓度超过530umol/L者,需用控制尿酸的药物将尿酸控制在正常水平。对于慢性痛风性关节炎有痛风石者则要将尿酸控制在更低的水平。降尿酸药主要有二类:促进尿酸排出的药和抑制尿酸产生的药,需根据具体情况选择。降尿酸时有可能会引起痛风急性发作,可在初期同时用秋水仙碱每天一片进行预防。

5.如何治疗?

    控制尿酸,如上面所述。

    关节炎急性发作时可以用:1、秋水仙碱每日三次,每次一片;2、非甾体类抗炎药,如美洛昔康或者塞来昔布等;3、激素需尽量少用或不用。关节痛控制后,以上药物不宜长期使用。

6.有根治痛风的药吗?

    一些媒体宣称有根治痛风的药,这种说法是缺乏依据的。目前对于痛风的根本原因---高尿酸血症的发病机制还不是非常清楚,还缺乏彻底解决问题的手段。某些宣传是不负责任和不可信的。

    以上仅简单介绍一些痛风相关的知识。

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徐朝焰
徐朝焰 主任医师
三明市第一医院 风湿免疫科
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