首页 我的
陈晓栋 三甲
陈晓栋 副主任医师
西京医院 耳鼻咽喉头颈外科

读董频教授关于“空鼻症”与“类空鼻综合征”文章有感

读董频教授关于鼻腔疾病与精神异常的联系-“空鼻症”与“类空鼻综合征”文章有感

作为一个鼻科医生,目前无论在日常生活中还是工作中,经常遇到自己的朋友或是患者咨询关于“空鼻症”的问题。由于大家关于“空鼻症”的相关信息大多来源于网络或者媒体,加之有些宣传有扩大“空鼻症”的危害性,使得大家对该病认识比较局限,因此产生了较大的恐惧心理,尤其是一些做过鼻腔、鼻窦手术的患者,更是如临大敌,鼻腔稍有不适就担心是不是得了“空鼻症”了,而事实绝大多数鼻腔不适为术后的正常表现,有的患者还处于术后恢复期,更有甚者因得不到正确的疏导,已经有了巨大的心理负担,情绪低落,易怒烦躁,影响到了正常的生活及工作。董频教授的这篇关于鼻腔疾病与精神异常的联系-“空鼻症”与“类空鼻综合征”的文章,分析的很全面、很透彻,和大家分享一下。西京医院耳鼻咽喉头颈外科陈晓栋

首先要知道什么是空鼻症,“空鼻症”也称为“空鼻综合征”,用于描述一组与鼻腔组织过度缺失相关的临床症候群及相应的鼻腔鼻窦结构与影像学表现。其特征为矛盾性鼻阻塞(即检查见鼻腔宽大通畅,但患者主诉鼻塞),鼻腔黏膜异常干燥、鼻痂形成、嗅觉减退或缺失、呼吸相关头痛,部分患者可出现注意力难以集中、疲劳、易激怒、焦虑、抑郁等表现。

空鼻综合征最初源于萎缩性鼻炎。萎缩性鼻炎是缓慢发展的鼻腔黏膜、鼻甲骨质萎缩性疾病。临床特点为鼻腔干燥,涕少或形成干痂,容易鼻衄。患者多伴有鼻咽、口咽、喉咽等萎缩性病变。可分为原发性和继发性2种。原发性萎缩性鼻炎与内分泌紊乱、营养不良、臭鼻杆菌等细菌感染及遗传因素等有关,多见于青年女性,长期在粉尘、有害化学气体环境工作,易发本病。此外,结核、麻风、梅毒等疾病患者也可导致本病。继发性萎缩性鼻炎可由肿瘤、放疗、手术等造成,部分患者出现空鼻综合征,目前微创手术的开展使手术造成的空鼻综合征已大为减少。

其次病因:空鼻综合征相关的症状及体征发生机制比较复杂,目前多认为与正常鼻腔黏膜过度缺失导致鼻腔加湿、加温功能障碍,引起了鼻腔及咽喉的干燥感;鼻甲结构缺失导致鼻腔阻力的变化,致使鼻肺支气管反射的功能异常,使肺功能恶化,患者出现气短、呼吸困难;同时,鼻腔黏膜表面存在气流感受器,手术导致正常鼻腔黏膜缺失所引起鼻黏膜感受器分布异常可能是导致矛盾性鼻阻的原因之一。

治疗:治疗方法包括物理治疗、药物治疗及手术治疗3个方面。通过提高空气的温度与湿度改善鼻腔及咽喉干燥症状,通过鼻腔局部滴用湿润药物及鼻腔冲洗保持鼻腔湿润感及清洁,单侧鼻孔堵塞促进黏膜恢复、雌激素纱条鼻腔填塞等;手术治疗的目的是恢复鼻腔黏膜及结构,主要有鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术、人工骨黏骨膜下植入及鼻腔外侧壁内移术等。

在临床工作中,耳鼻咽喉科医师经常会遇到一类以严重的“鼻塞、鼻腔干燥、头痛”等为主诉的患者,通过鼻内镜、鼻窦CT、鼻声反射及鼻阻力等检查发现其客观的鼻阻塞程度与之所诉的鼻塞症状并不相符,此类“鼻塞”又称之为主观性鼻塞或者“假性鼻塞”。这类患者多为青年人,就诊过程中常表现出焦虑不安、要求治疗的心情异常迫切、反复询问病情、有到多家医院及多个医师的就诊经历。对于此类患者未经过详细的检查及明确手术适应证,冒然予以手术治疗,术后感觉没有效果便会出现比术前更严重的症状表现,伴有精神上的异常焦虑,严重者表现为暴力倾向。

随着人们生活及工作压力的增加,焦虑症及抑郁症的患病率增加,越来越多的心理障碍患者会以不同形式的躯体症状为表现,而以这些躯体症状就诊的患者中,就包括鼻部不适症状的患者。鼻腔疾病多表现为鼻塞、头痛、流涕及嗅觉减退等,其中常见的为慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲;鼻塞和头痛对患者的日常工作、学习及睡眠等影响较大,因此,常会在这类患者中表现出焦虑及抑郁的情绪;同时,心理及精神疾病的患者可表现出以鼻塞、头痛等躯体不适的症状,且患者本人并未认识到心理的不健康状态,反复就诊于耳鼻咽喉门诊。

“类空鼻综合征”有以下特点:①多见于年轻人;②严重的主观性鼻塞、头痛不适等症状与体征不符;③专科检查及影像学检查并无真正的空鼻表现;④鼻内镜检查、鼻声发射、鼻阻力计、CT、MRI鼻腔无明显异常;⑤排除手术导致的空鼻表现,排除萎缩性鼻炎及药物性鼻炎;⑥有焦虑不安、要求治疗的心情异常迫切、反复询问病情、有多家医院及多个医师的就诊经历。通过心理精神量表对患者的心理状态进行评估,并由相关科室诊疗。“类空鼻综合征”鼻腔手术治疗无效或疗效不明显,尤其是曾经有鼻腔手术或治疗者更不要轻易再行手术或微创治疗。

陈晓栋
陈晓栋 副主任医师
西京医院 耳鼻咽喉头颈外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开