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原创 前列腺癌-腹腔镜前列腺癌根治术

徐峰 主治医师 昌平区医院 泌尿外科
2018-05-19 961人已读
徐峰 主治医师
昌平区医院

随着经济社会的发展、生活方式的改变、环境因素的不改变、人口老龄化和患者健康意识的增强。癌症的发病率和检出率在不断增加。对于男性肿瘤而言,前列腺癌发生概率较以往有显著增加。

早期前列腺癌并没有典型表现,很多人并无症状或仅类似于前列腺增生的表现,如排尿困难、尿线分叉、滴沥、尿潴留等,到了转移阶段,可能会出现骨通表现,如腰疼、肋骨痛、骨盆疼痛、股骨疼痛等。

有几种情况需警惕前列腺癌:①B超提示前列腺并不大(正常前列腺大小约18-20g),但排尿梗阻症状却跟明显,甚至出现残余尿;②不明原因骨痛,位置集中在脊柱、肋骨、骨盆者(前列腺癌“嗜骨性”);③前列腺特异性抗原(PSA)异常者。

前列腺癌类似一个隐形杀手,需要我们提高警惕,特别是45岁以上中老年男性患者,需要定期检查PSA,如果总PSA(tPSA)超过10ng/ml,或tPSA在(4-10)ng/ml之间,同时fPSA/tPSA<0.16,需警惕前列腺癌,需进一步完善前列腺核磁和前列腺穿刺活检协助定性。如果PSA>20ng/ml,数值越高,转移性前列腺癌可能性越大。但PSA受泌尿生殖系统感染、导尿、前列腺按摩、射精等因素影响,需排除这些干扰因素之后,才能评价PSA数值的可靠性。

前列腺癌恶性度相对较低,可以通过手术切除前列腺来治疗,腹腔镜前列腺癌根治术是目前中国治疗前列腺癌的主流手术,对于一些复杂或设备先进的医院也可以采取机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,二者在手术疗效方面无明显差异。

前列腺癌一旦出现转移,意味着肿瘤本身恶性度高或疾病进入晚期,会出现明显的加速过程。

对于晚期前列腺癌(转移性前列腺癌)或恶性度较高的前列腺癌(即分化较差,gleason评分较高者),预后差,更多采取放疗、内分泌治疗、化疗、辅助姑息性切除手术来治疗。

彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术(系统性活检)--本人术中操作景象

彩超引导下经直肠前列腺穿刺活检术,我科采取北京大学第一医院标准5区13针法,必要时在病灶部位加穿2-4针,检出率较高。

前列腺穿刺活检术示意图

腹腔镜或机器人下切除前列腺

吻合后尿道和膀胱颈

腹腔镜前列腺癌根治术

本文系徐峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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