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医学科普

反复泌尿系统感染怎么办?

发表者:徐峰 5255人已读

所谓感染指的是病原体侵入机体,引发炎症反应的过程,发生部位在泌尿系统称泌尿系统感染。病原体可以是细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等等。不同的病原体引起的感染,表现及后果不一,同一种病原体引起的不同感染阶段,表现和后果亦不相同。

我们需要明确几个概念:
一、有细菌,没有症状,不一定就是泌尿系统感染。此时,细菌与人体处于共生状态,互不干扰或成为潜在条件致病菌,这种情况基本不需要特殊处理,反而,过渡干扰(如反复长期使用抗生素),可引入更强致病菌,转化为急慢性感染状态或出现二重感染(真菌感染)。

二、是不是尿液有白细胞就一定就是感染,答案同样是否定的。白细胞是炎症细胞,是咱们机体产生,用于对抗病原体的防御细胞,它的存在,提示几种可能:急性炎症反应过程、慢性炎症过程、过渡炎症反应、炎症恢复期(很大一部分无症状者在此阶段会出现尿白细胞增多,但不需要特殊处理,机体会自我矫正)。

三、是不是有症状就一定是泌尿系感染?也不是。正常的机体有时也能出现异常的反应,精神及心理因素也可能促成症状,但不一定就是泌尿系统感染。其它原因同样也可以引起泌尿系统感染类似症状。
简单泌尿系统感染不在此文论述。所谓反复泌尿系统感染,指的是频繁发作的泌尿系感染,但这种病需除外精神、心理因素。

可能存在的影响因素有:
1)急性感染没有得到及时有效的控制,向慢性感染转化,特别是中老年女性患者、免疫缺陷、服用免疫抑制剂者更多见。这种慢性感染,涉及到增殖性改变或包裹,病原体很难完全清除,从而成为反复感染的根源。
2)特殊感染,如结核杆菌、真菌感染等。一般抗菌药物治疗无效,需给予抗痨治疗或抗真菌治疗。
3)存在一些感染不易控制的诱因,如导管置入、解剖畸形、药物耐药、机体抵抗力低下或缺陷。

泌尿系统感染说简单很简单,说复杂有时也很复杂。对于女性而言,泌尿系感染可能是经常遇到的事情,这是因为女性尿道有别于男性尿道,女性的尿道又直又短又宽,离阴道和肛门又很近,

很容易将肠道里的菌群带入尿路当中,这种情况在尿道外口离阴道外口越近的患者越容易发生,或者尿道外口畸形,存在解剖梗阻因素,尿路感染多发生概率也会增加,这些都是因为结构异常导致,异常的结构能够通过尿道外口成形术来帮助还原正常解剖。除了结构因素之外,还存在功能问题,女性患者在儿童期、绝经后、婚后很容易出现泌尿系感染,前二者因为机体抵抗力和激素的影响所致,婚后因为频繁的性生活,同样会增加泌尿系感染发生的概率。

另外,生活中我们还发现两类人女性容易出现泌尿系感染,一类是不注意卫生的女性,另外一类是特别注意卫生的女性,前者很好理解,后者是什么原因导致的呢?平时注意卫生,反复使用消毒液进行消毒会清除掉尿道周围正常定植的细菌,丧失“占位效应”的优势,一旦有其它菌群入侵,很容易失去地盘,从而容易出现泌尿系感染。

相比之下,男性因为尿道又长又弯,

具有很强的防护作用,泌尿系感染要比女性低得多,一般而言,年轻男性很难发生泌尿系感染,如果发生泌尿系感染(区别于前列腺炎),多半是有原因的,要么“干了什么坏事”,要么可能存在尿路畸形、免疫低下或免疫缺陷。当男性进入中年以后,由于前列腺增生的因素存在,引起膀胱出口梗阻,此时,出现泌尿系感染的概率会明显增加,这种梗阻可以通过药物或微创手术来解除,梗阻解除之后,泌尿系感染自然容易控制。

当然,入侵病原体的类型和侵袭力也是引起泌尿系感染难以控制的一些因素。另外,别忽略了潜在的尿路畸形或功能性梗阻。

分析完尿路感染的原因,我们再根据不同的原因采取相应的治疗策略。比如,尿路畸形和梗阻可以通过手术来纠正,复杂细菌入侵,可以根据尿培养和药敏结果来选择敏感的抗菌素,或者采取大剂量、高效能抗菌素冲击疗法,降阶梯减药维持,反复长期发作者,还可以尝试小剂量敏感抗生素长期维持。

对于影响泌尿系感染控制的因素,同时也需要去除(消除诱因),如控制血糖、减肥、治疗前列腺增生症、定期更换导管等。

徐峰原著 2018.11.02

本文是徐峰医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-11-01 22:46

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