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徐峰
徐峰 主治医师
昌平区医院 泌尿外科

输尿管支架留置后系列问题

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输尿管支架又称D-J管,放置在输尿管腔内,支架一端挂在肾盂、肾盏(肾盏憩室)或输尿管上段(输尿管明显扩张),一端挂在输尿管末端(膀胱三角区),输尿管长度约20-30cm,走形比较迂曲,输尿管支架主干比较直,会主动拉伸输尿管,与输尿管壁摩擦,活动越多,摩擦频率越高,越容易出现血尿和腹痛,但多半这些症状都会在平卧休息后好转,对于这些症状较重者,减少活动是一种缓解这些症状比较好的方式。当然,有些患者会很担心,特别是出现肉眼血尿者,这是留置输尿管支架比较常见的现象,一般出血量不多,1000ml尿液中有1ml血就能看到肉眼血尿,对于血尿相对严重者,可以适当多饮水,或辅助“云南白药胶囊”协助减少血尿。对于特殊者,如长期口服抗凝药物者(华法林、波立维、阿司匹林等),这些患者血尿可能比较严重,对于严重血尿,出血量大者,需权衡出血与血栓形成风险,根据实际情况决定是否暂停抗凝药物治疗。

输尿管支架留置腰腹痛者,多半是能够忍受的,也有少数患者难以忍受,需长期口服止痛药物治疗或提前拔出输尿管支架。

输尿管支架留置后,憋尿过程中或排尿时出现患侧腰部胀痛,是因为输尿管支架是中空的。生理状态下,在憋尿或排尿时,膀胱、输尿管存在“抗反流”自我保护机制,以至于憋尿或排尿过程中,膀胱尿液不会反流到输尿管或肾盂,造成肾功能损害,而输尿管支架留置之后,输尿管支架打破这个机制,憋尿和排尿时,膀胱内尿液能直接反流回肾盂,引起患侧腰胀、腰痛现象。这种情况下,尽可能不要去憋大泡尿,不要增加腹压去协助排尿能缓解这些症状。

输尿管支架留置后出现尿频,是因为输尿管支架一端挂在膀胱三角区,会刺激膀胱三角区的粘膜,引起尿频现象。

上述血尿、腰腹痛、尿频现象都会随着输尿管支架移除之后缓解或消失。

对于一些特殊情况,难以用其它原因解释的发热,特别是下午或晚上出现的高热,伴畏寒、寒战者,或频繁出现腹痛者,需当心输尿管支架移位。此时需及时就医,拍一张KUB片子协助了解输尿管支架位置,查血、尿常规协助判断有无合并泌尿系统感染,必要时留取血尿培养。

最后,说一说有这么多不舒服为什么还要留置输尿管支架?原因很简单,输尿管又细又长,输尿管结石、感染、自身免疫系统疾病、创伤、有创操作等都可能引起输尿管狭窄,输尿管狭窄处理起来起要比输尿管或肾结石复杂,预后还不一定好。输尿管支架能支撑、扩张输尿管,降低术后输尿管狭窄发生率。另外,软镜术后需要体位排石的,能缓解肾绞痛症状,缓解输尿管梗阻,保护肾功能。腔内的微创手术,输尿管支架能及时引流肾盂尿液,降低术后泌尿系感染发生率。

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总之,尽管留置输尿管支架可能存在这样那样的不舒服,但留置输尿管支架对于远期而言,利大于弊,建议常规留置,一般留置4-6周,输尿管狭窄或肾积水无法缓解者,可能需要延长输尿管支架留置时间或长期留置(定期更换)。

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