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孙晓光 三甲
孙晓光 主任医师
北京协和医院 妇科

反复流产与心磷脂综合征

本文原作者:林星 

    31岁的陈女士结婚6年来几乎每一、二年都发生自发性流产,还伴有下肢静脉血栓、血小板减少。盼子、盼孙心切的丈夫、公婆带着她走遍许多医院的妇产科,诊断为“习惯性流产”,但都查不出什么病因,最后到北京协和医院,经妇产科与免疫科医生携手合作,诊断为抗磷脂抗体综合征,经治疗不再复发。二年后她生了个胖宝宝。北京协和医院妇科孙晓光

    反复流产的原因很多,其中妇女方面的原因大部分与妇产科有关,但不可忽视的因素是免疫学异常。早在1975年,就有人提出反复流产与抗磷脂抗体有密切关系,以后逐渐认识到抗磷脂抗体还与孕妇动脉、静脉血栓形成、妊娠高血压、子痫、胎儿生长抑制或死胎等多种并发症有关。其机制可能与抗磷脂抗体致胎盘血栓形成、胎盘血管痉挛或栓塞及胎盘血流量减少有关。

    抗磷脂抗体可从血中测出,分为多种类型,目前我国临床应用最多的是抗心磷脂抗体与狼疮抗凝物,抗心磷脂抗体多应用酶联免疫吸附法测定。我省于10余年前开展抗心磷脂抗体研究。抗磷脂抗体阳性者发生反复流产的危险性将增加10倍,反复流产者抗磷脂抗体阳性率约40-50%。而正常妊娠者抗磷脂抗体阳性率仅为1-2%。因此,反复流产不妨查一查抗磷脂抗体。有位医生观察到24例典型抗磷脂抗体综合征病人中,有生育能力者9人,其中8人共妊娠24次,发生自发性流产、死胎21次,死胎多发生在4--9个月。

    胎儿宫内生长迟缓与孕妇血清抗磷脂抗体密切相关,抗磷脂抗体参与了胎儿宫内生长迟缓的发病过程。检测抗磷脂抗体有助于胎儿宫内生长迟缓的早期诊治。

    血清中抗磷脂抗体滴度越高,患抗磷脂综合征的可能性越大。但本病症状常不典型,易被误诊、漏诊,需由妇产科、临床免疫科医生携手合作诊治。抗磷脂抗体综合征致习惯性流产目前还没有一种肯定有效的治疗,用阿司匹林、潘生丁等药治疗使胎儿成活率从18%提高到88-93%。

孙晓光
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