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原创 不能“顶呱呱”的原因:宝宝为何会得腱鞘炎?

李涛 副主任医师 武汉协和医院 手外科
2018-05-19 1068人已读
李涛 副主任医师
武汉协和医院

有一些妈妈会在宝宝1~2岁时发现拇指不能完全伸直,用力才能掰开,在手显微外科门诊,医生检查时会用一个简单的动作来检查,让宝宝拇指做“顶呱呱”的动作,如果不能做到这个动作,同时在拇指近节的根部摸到一个“硬结“,“腱鞘炎”的诊断就“八九不离十”了!有些医生会让宝宝拍X线片子,但结果显示骨质没有问题,那宝宝得“腱鞘炎”是什么原因引起的呢?武汉协和医院手外科李涛

为何宝宝会得“腱鞘炎”?难道腱鞘炎会遗传吗?或者是妈妈在“怀宝宝”期间误吃了什么食物或者药物吗?真的有先天性的“腱鞘炎”吗?

我们之前科普过“腱鞘炎”的知识,“腱鞘”是一个封闭的管道,肌腱在里面滑动,当有些原因导致“肌腱增粗”或者腱鞘内“长东西”时就会导致肌腱受压而“发炎”,可以形象的理解为一个人长胖了,而衣服还是原来的大小,穿在身上会出现衣服“紧身”的情况!

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我们做的这个“图示”中,“发炎”的“腱鞘”其实是因为肌腱增粗了,在腱鞘内“受挤压”而引起的“水肿”样改变,这与“细菌”引起的“感染性炎症”不同,这种“炎症”属于“无菌性炎症”,其实用“腱鞘的卡压”来描述更为准确!

那么为什么宝宝在1~2岁时容易发生“腱鞘的卡压”呢?这与宝宝的身体生长发育有关,宝宝在1~2岁时骨关节发育较快,肌腱的发育也较快,但腱鞘的发育相对迟缓,出现了肌腱的“相对狭窄”!也有的学者发现儿童的拇指掌指关节处的籽骨如发育异常,也会卡压上方的腱鞘导致“相对过窄“的情况发生!”

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长得过快的“小胖”穿一件“紧身衣”是对这一现象的一个的很“形象”的“比喻”!

宝宝发生“腱鞘炎”应该怎么处理呢?是不是一定要手术治疗呢?

首先,部分幼儿“腱鞘炎”是发育过程中的一个现象,有一部分儿童在2岁以上时会随着发育的均衡而自行缓解,由于儿童发育的“可塑性”,也有部分在家长的按摩帮助下可得到缓解,“爱心按摩”区域是手掌跟拇指连接处的“硬结区”,在“按摩”的同时可以被动的帮宝宝伸直拇指的关节!也有的建议夜间用支具帮助宝宝拇指固定于伸直位,但这需要专业的支具制作师和经过培训的合格的康复师进行指导才较为安全和可靠!所以并不是所有的幼儿“腱鞘炎”都需要手术治疗!

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但对于经过一段时间的“按摩”仍然无法得到有效缓解的,需要得到重视,因为拇指是手部最重要的手指,拇指的功能可以占到整个手部功能的40%以上,长期的拇指不能伸直使得掌指关节处于“屈曲”位置,过长时间的“屈曲位”生长会导致韧带和关节的发育“屈曲畸形”可能。对于“明显卡压拇指”的也需要尽早手术处理。

手术治疗“腱鞘炎”是一个相对简单的手术,但由于宝宝年龄较小,需要在“全身麻醉”下进行手术,但由于手术时间一般非常的短(通常在10分钟以内),多数可以不用“气管插管“下麻醉,麻醉师给予“静脉药麻醉”下能安静入睡就可以开始手术了,由于手术时间短,用药量很少,对幼儿的大脑和智力发育的影响微乎其微!

下面我们用一组“手术图例“来展示“腱鞘炎手术“的整个过程和所见!

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1岁的宝宝被妈妈发现“右手拇指“不能完全伸直,几个月后不见好转,并有加重,在手显微外科门诊就诊后诊断为“狭窄性腱鞘炎“,因拇指卡压严重,决定行手术治疗,手术前要求患儿没有感冒症状,不能有“咳嗽“、“咳痰“、“流鼻涕“的症状!

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手术之前可以看到,在用力伸直拇指的情况仍然不能将拇指处于“完全伸直“状态!

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切开皮肤可见皮肤下的“腱鞘“是一个很光滑的“椭圆形“组织,周围有一些“滑膜样“的组织增生!

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沿着“腱鞘“仔细打开后,可以充分的看到“长期受压“的肌腱发生了明显的“水肿“和“增粗“,“腱鞘炎“的“炎症“其实就是指这种“水肿样“改变!

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为了防止切开的“腱鞘“再次生长在一起而发生再次“肌腱的卡压“,手术需要切除一部分“腱鞘“组织(大约0.5cm),切除这么少的腱鞘组织不会对拇指的功能产生不良影响!但要注意的是在“腱鞘“的两侧有手指重要的血管、神经组织,需要手术中仔细予以保护,以免损伤!

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“手术后“立即活动拇指,就会发现拇指可以很轻松的被“完全伸直“了!切口的长度“很短“(大约1cm),只需要缝合2~3针即可,而且是顺着手指的“皮纹“进行缝合,手术后一般“疤痕“都会比较轻微!

但需要注意的是,“腱鞘炎“手术在手术后第2天(手术后休息1天)后就应该开始“顶呱呱“锻炼,这样可以避免肌腱与伤口的粘连,最大程度的促进拇指尽快的恢复功能!

一般来说儿童“腱鞘炎”的手术效果都非常的好,手术后发生复发的几率也非常的低!但由于儿童的拇指非常的细小,腱鞘周围有非常精细的血管和伸进组织,需要在很短的时间内充分的松解腱鞘组织,这需要经过专业培训的(professional)手显微外科医生付出极大地耐心和责任心!

协和医院手显微外科    成立于1975年,是中南地区成立最早、规模最大、诊疗最为规范的手、足显微外科专业基地,手、显微外科门诊不但治疗手部疾病,还应用最先进的显微外科技术治疗四肢疾病,尤其是治疗四肢感染、慢性伤口不愈合、皮肤缺损、疤痕挛缩、甲沟炎、手足先天性畸形、嵌甲、足底筋膜炎、神经损伤、神经卡压、四肢肿瘤、痛风结石、糖尿病溃疡等疾病积累了丰富的经验!

李涛医生  留美博士,创伤、手显微外科专家,创面损伤修复与组织功能重建专家。擅长各种手、足、显微外科疾病的诊疗。目前担任:中华医学会手外科分会第八届青年委员会委员、中华医学会显微外科分会第九届青年委员会委员、中华医学会组织修复与再生分会第一届青年委员会委员、中国骨科医师分会外固定与肢体重建学组委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会周围神经外科学组青年委员会委员、中国研究型医院学会创面防治与损伤组织修复专业委员常务委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会委员、中国医师协会显微外科医师分会骨修复(四肢骨缺损)专业委员会委员、《中华显微外科杂志》第九届编委会特约编委。

出诊时间:

1)手显微外科创面门诊            周三下午(武汉协和医院西院区)

2)手显微外科专家门诊            周一上午(武汉协和医院西院区)

3)手显微外科专家门诊            周六上午 (武汉协和医院本部区)

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李涛 副主任医师

武汉协和医院 手外科

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