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原创 不要太纠结甲胎蛋白

缪晓辉 主任医师 上海长征医院 感染科
2019-11-05 705人已读
缪晓辉 主任医师
上海长征医院

血液甲胎蛋白(AFP)异常升高可能不是好征兆,尤其是对患有慢性乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝病的人而言。但是大家必须知道四点:

第一,AFP必须达到一定量值才有诊断恶性病变的意义,多少量?200微克每升,需要严密观察了,甚至60或80以上就要有所警觉,500以上就要高度怀疑有癌变。上海长征医院感染科缪晓辉

第二,必须要结合影像学检查,如超声、CT和核磁共振等结果做判断。

第三,要排除肝细胞大量坏死进而又大量再生的情况,新生肝细胞具有产生甲胎蛋白的能力(这不难理解,所谓甲种“胎儿”球蛋白嘛!),这个现象非常多见,等炎症消散了,肝细胞不再生了,甲胎蛋白也就正常了。许多人因为此而虚惊一场。

第四,在甲胎蛋白正常的情况下发生癌变,并不比甲胎蛋白升高的癌变少,这种情况更值得关注。

请记住,作为筛查指标,甲胎蛋白的上限值大于20微克每升才有意义,请记住20、20、20!不过,不知道从哪一天开始的,我们很多检验科把甲胎蛋白的正常值设定在或10,或9,或8,啥都有,就因为这个,不知吓坏多少病友。就此,我曾与业界专家探讨过,大家也都觉得纳闷。很抱歉,我没有继续探究“降价”的原因,但是在内外科肝病医生的“标准”里,20,仍然是界限。

在我诊治的肝病患者中,就因为不到10的甲胎蛋白,整天寝食难安者有之、走遍天下求名医者有之、让一家人惶惶不可度日者有之、……有之,任我拿出多少证据,上下嘴皮说得鲜血淋淋,也很难解开他们的心结。最近一位朋友向我问诊,她在三年内甲胎蛋白从5“升高”到8,就紧张得不要不要的,我像祥林爷一样解释啊、解释啊、解释啊,解释!结果,她快抑郁了,而我已经抑郁了。

肝病朋友们:医生判断疾病的有无,判断良恶性,一定会考虑综合因素,而不是单一因素。医生固然不会对你拍着胸部许愿和承诺,但给你做结论一定是慎重的。

关于甲胎蛋白,我写过大块头文章的,题目叫《甲胎蛋白是个什么鬼?》,就在这个公众号里,大家不妨读一读。


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缪晓辉 主任医师

上海长征医院 感染科

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