疼痛病人是晚期癌症作怪

男，58岁，主因“腰痛伴左下肢疼痛十余天”就诊，无外伤史，查体：腰骶部压痛，双侧髂棘压痛，左侧直腿抬高阳性。给予腰椎CT检查，患者因两个儿子在外打工，没有舍得花钱查，要我开点药给他，当时考虑腰突症坚持说需要检查就没有开药。十余天后因疼痛加重把大儿子从苏州叫回来，待腰椎CT结果示;1、腰椎椎体骨转移瘤2、髂骨骨转移瘤，后检查腰椎MRI结果同上，再进一步检查时腹部彩超提示原发病为肝癌，此时治疗已无意义，我帮其办了门诊麻卡后回家。
男，55岁，是我们医院一个年轻医生的父亲，主因“左侧颈肩部疼痛一个月”就诊，当时拍个颈椎X线为颈椎退变，给予椎旁注射治疗，疗效不明显，夜间痛，其描述夜间需用电风扇直吹疼痛能稍缓解，后做了几次星状神经节注射，效果也不好，建议其进一步检查，结果为淋巴转移，原发灶至今不明，做了手术和放化疗，现在化疗中。
女，农民，69岁，主因“腰痛伴左下肢疼痛二年”就诊，无外伤史，查体：腰骶部压痛，双侧髂棘压痛，直腿抬高阳性。30年前诊断腰突症经“封闭”治疗好转。现因疼痛加重就诊，由于经济困难未行腰椎CT检查，行骶管阻滞诊断性治疗三次效果不佳后进一部检查为直肠癌

最近从网上找了一些病例疼痛病人都是晚期癌症作怪。
男，65岁，腰及右腿疼，县医院对症治疗3月，来医院时准备手术治疗椎间盘突出，拍片突出不明显，住中医科对症，结果ct发现原发性肝癌，
63岁 女性腰椎旁剧烈弥散痛5天伴胃痛8小时于16时左右入院,5天前外院 腰片为退变,CT为腰3/4,腰4/5椎间盘膨出,常规加生化仅示轻度贫血,值班医生予腰痛待诊并给予对症处理用药,劝做胃镜未果,罗列常规检查定于明日做,18时左右患者休克,急诊血糖1.3,抢救无效死亡.
一女性，40岁，因肩部疼痛1个月，且有肩部活动受限，当时考虑肩周炎一类，从多方考虑（没有考虑是CA）拍也个X线，没想到是肺CA，个人考虑当时的疼痛可能是肩周炎，但还是转到肿瘤科了，毕竟就是肩周炎痛也不要命啊，以后就多长了个心眼
中年男性，右侧腰背部疼痛，向右腿部放散，非甾体抗炎药不能缓解，夜间明显加重，平卧或直立位可减轻，影响夜间睡眠，暴躁、焦虑、状态差，疼痛面容，腰椎部CT无明显改变，当时考虑是否有轻微的病变压迫神经，行腰椎核磁检查，发现腰3-4椎体旁一软组织肿块，继续追查，最后诊断：肺腺癌 腰椎旁软组织转移。压迫引起疼痛。返回再看腰椎处CT，确实一侧肌肉较对侧肿大，仍无明显信号改变。
一例是一位女患，双上肢及颈肩部疼痛，3月前颈椎MRI报告颈椎病，入院后重查，发现是肺癌颈椎肿瘤转移，3天后呼吸衰竭死亡。所以，慢性疼痛，对各种治疗方案反应差者，一定要有这根弦。近半年来遇到因疼痛就诊而诊断出癌症的病人比以前多了，可能是病人多了，也可能是自己注意了。
总结一下这些病人都有以下共性：
1、疼痛口服药物、常规治疗方法缓解不明显。提示我们如果治疗疗效不明显要高度重视自己诊断是否有问题。
2、静息痛：以夜间疼痛为主，疼痛较剧烈，甚至伴出汗，服再多止痛药都不缓解。
3、看患者整体状态：这些患者大多有面色苍白、精神状态差、焦虑状。（和教科书说的体重下降、恶病质、发热有些不一样）
4、疼痛不典型：有时候疼痛不是很典型，或者用一个病症不能解释的要考虑。
1 肿瘤骨转移的疼痛，对非甾体抗炎药反应也很好，多数患者疼痛明显缓解，所以，对口服止痛药物有效的，也要不能大意。
2“静息痛：以夜间疼痛为主，”是骨转移的相对特异性表现，伴此症状的患者，要高度怀疑。
3 建议腰腿痛患者，做MR，腰椎骨转移患者，部分是等密度，CT下，表现不明显，个人感觉MR更好，早期的也能发现，有椎间盘脱出，也很明显。
4 我们麻醉科医生，治疗技术很强，相对在问病史、查体意识稍有欠缺，如能增强，如浅表淋巴结触诊，腹部检查，会有更多患者受益。有关疼痛，临床多见。仔细询问病史，详细查体，往往发现问题。但有一些患者不理解，为什厶查自认为不相关的项目。