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医学科普

麻醉知识问答

发表者:宣慧仁 1650人已读

我们准备帮助你和你的家人更好地理解什么是现代麻醉,帮助病人在进行麻醉治疗前更好地选择某一种麻醉方法。当你和你的麻醉医生进行交谈时,请向他提出任何你所关心的问题,如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。
一、麻醉作用的部位
人体内有一整套传递信息的神经系统,它是由千万个神经细胞组成,使大脑、脊髓和神经末梢相互连接成网络系统,传播包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。这个系统不停地把来自内外的信息传递给大脑,这些信号首先由神经末梢传递给脊髓,再上传到大脑的不同区域,经大脑加工形成情绪、感觉、思维、运动。 大同市第三人民医院麻醉科宣慧仁
二、如何选择麻醉方法:现代麻醉主要分为局麻、区域阻滞和全麻,它们在不同部位阻断痛觉的传导每一种都有很多形式和用途。神经系统就像一个电话系统,大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机,全麻主要作用于大脑,区域阻滞作用于电话线,局麻作用于电话机。比如:
1、你的脚做范围很小的手术,医生决定做局部麻醉使手术部位的神经阻断,不能传达到神经系统,通常适用于很小的手术。
2、如果病人需要进行腹部或四肢手术,如大腿骨折就需要区域神经阻滞,常用椎管内麻醉,它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断,这一区域的电话都不能到达总机一样。
3、如果是特殊部位或大手术,麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失,察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号,不能形成意识、痛觉、情绪,好比总机接线员暂时休息,所有的电话虽然能打过来但暂不能接通。复杂手术进行全麻时,麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识;肌松药使肌肉松弛;镇痛药消除疼痛;其他药物(非麻醉性药物)维持基础生命功能,麻醉医生应多种药物协调应用,按个体差异合理用药。
三、我可以选择麻醉医生么?病人可以要求采用何种麻醉吗?
答案是肯定的。许多人是通过别人或其他医生介绍,当然你可以自己选择麻醉医生。但你必须事先与你希望的麻醉科医生联系以便安排,如果病人未预先联系,将由麻醉科安排某一个医生来给你麻醉。
手术时选择什么麻醉,取决于手术方法,手术部位,病人情况,及麻醉者本身的技术特长,同样的手术可以用不同的麻醉;同样的麻醉也可以用不同手术。
一些手术可以采用多种麻醉方法,麻醉医生在了解情况之后,将会告知采取何种麻醉方法,如何进行麻醉、对你有何影响,如果你对某种麻醉有自己的看法,可以和医生讨论,虽然医生的看法是专业性的,他还是会考虑病人的意见,以便制定让您最满意的计划。
四、为什么麻醉医生要问许多问题?
麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外,对重要生命功能的维持负绝大部分的责任,所以了解病人的医疗状况是非常重要的,其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。因为手术和麻醉将很大程度上影响人体,所以麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况,以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。
五、有慢性疾病手术前能否继续治疗?为什么病人在麻醉前不能进饮食?
有一些病人在接受手术时伴有糖尿病哮喘、气管炎、心脏病等慢性疾病。在麻醉医生术前访视病人时,你应告知医生你的以往病史,使麻醉医生有所准备,对一些疾病在麻醉过程前和麻醉中也需要进行治疗,以免影响到生命安全。
禁食在大多数麻醉病人是非常重要的,使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射,麻醉后这些反射消失了,而胃酸对肺的刺激非常大,常引发吸入性肺炎导致呼吸衰竭危及生命。所以为了你的安全,应遵循医生的嘱咐,术前应禁食。
六、麻醉的风险有多大?
所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。幸运的是真正的负作用较少,医生会采取措施预防和避免危险的发生。为保证麻醉安全有效制定了相应的麻醉质量控制标准,包括麻醉前应做的检查、准备,基本的麻醉监测,麻醉恢复期的监测治疗。有人认为麻醉对身体有影响害怕麻醉,这是很片面的。没有麻醉全球每年有几千万病人的痛苦不能手术解除,没有麻醉普通的胃切除手术就可能死在手术台。正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复。
虽然汽车有污染、噪音等缺点,严重的有车祸,但没有一个产妇会从很远的地方走到医院而拒绝乘车。道理是相同的,麻醉对疼痛的治疗作用,以及对病人生命功能的保证作用其积极意义远远大于麻醉本身可能产生的不利影响。麻醉并不是十全十美的,但发生生命危险的可能性远远低于车祸。
七、麻醉前需要做那些准备?
1、训练床上大小便及深呼吸。因为有些手术后是需要在床上解决大小便之问题,而有效之深呼吸及适当之咳嗽可减少术后并发症的发生,应先作预防练习。
2、术前充分休息,如果精神紧张可以在睡觉前向病房要镇静药。
3、术前早晨换病号服,上衣最好反穿便于麻醉时候遮盖身体,尤其是女性。
4、  去除项链、戒指、假牙等一切身外之物,以免损坏或丢失。
5、  不要在手指甲上涂抹任何颜色或指甲油,以免影响监测氧饱和度。
6、  男性刮胡子以免影响粘贴导管。
7、  有些人因紧张出现尿频,上车前去一次厕所。
8、  然后在床上等待手术室的工友来接你进手术室。
八、术后怎样有效止痛?
手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响,延缓了身体的复原,而术后止痛能改善这类情况。目前较先进的是硬脊膜外注射及病人自控式止痛法。
1、硬脊膜外腔止痛法,乃于硬脊膜外腔中,装设一留置导管,术后由此给予吗啡类止痛剂,作用位置近中枢神经,其所需剂量甚小。
2、病人自控式又名「床边按钮」止痛法,是经由静脉给药,所有止痛药物给予都经由一程序设定的机器,在感觉疼痛时按钮机器给药使疼痛缓解,在医师的设定下机器可控制药物进入的总量及时间,并留下给药记录。
3、儿手术后更需要良好的止痛,由于小儿多是做腹部小手术,因此儿童术后止痛多采骶管神经阻滞麻醉,注入长效麻醉药至硬膜外腔,持续2-6小时。很小的切口也可用局部麻醉止痛,是很安全的止痛方式。
九、麻醉后常见的问题?
1、全身麻醉后是否比半身麻醉危险?全身麻醉用药量较大,会抑制心肺功能,影响正常生理程度较大,必须做好完善准备与监测工作。
2、脊椎打麻醉是否会引起日后腰痛后遗症?半身麻醉针刺入的是脊椎间隙,即两节腰椎骨之间,主要是一些软组织,如肌肉、韧带、脂肪等,可能会有类似肌肉注射的局部轻微肿痛。因为针头非常细小,1、2天可恢复,不会造成腰痛后遗症。

很多人简单以为,麻醉就是“打一针、睡一觉”,麻醉被视为一种让人睡着的艺术。作为常人的朴素看法,这虽平和易懂,但这并不确切。麻醉远非如此简单。让你“睡觉”的背后,凝集着现代医学科技的高含金量。
1、外科医生治病,麻醉医生保命。
   这句俗语很到位,形象描述了麻醉医生在一台外科手术中的重要作用。在手术台上,外科医生的“手中活”仅是在病变部位动刀子,麻醉医生则更为忙碌。调控患者麻醉深度,让患者处于无痛状态,确保手术顺利进行、保证麻醉安全。在紧急情况下(术中大出血等),则是忙上加忙。因此,麻醉医生被誉为“无影灯下的生命保护神”。
   麻醉医生的确够牛。广博的理论知识是基础,病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学等多学科内容,交叉融会并铸造一名麻醉医生。为手术保驾护航时,难免遇到暗礁涌流。麻醉医生必须具备处理突发情况的能力,管理好病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。同时,还必须具备细致的观察力,面面俱到。总而言之,他们是一群忙而有序,稳且专心的医生。
 2、麻醉是什么?
    麻醉医生的“手中活”是麻醉,那到底什么是麻醉,麻醉又是怎么做的呢?
    麻醉一词,顾名思义,“麻”为麻木麻痹,“醉”为酒醉昏迷。简言之,麻醉便是用药物使病人整体或局部暂时失去知觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。随着外科手术和麻醉学的进展,麻醉已远非单纯解决手术止痛的目的。
    若对麻醉类型进行区分,可大致分为全身麻醉和局部麻醉两类。全身麻醉,便是常言道的“睡着状态”,病人意识消失,全身肌肉松弛,也不会体验到疼痛。局部麻醉,顾名思义,只是身体某些部位的麻醉。最常见的局部麻醉比如拔牙时,医生会先在你牙根附近注射一些局部麻醉药物,以免你感到疼痛。一般,局部麻醉还包括硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉(俗称“腰麻”),也就是大家所熟称的“半身麻醉”。麻醉医生会在你后背中间进行一番操作,然后你便感觉到下半身被麻倒:你虽知道手术刀在切割,但不会感受到疼痛。

  现今,全身麻醉的比例日渐提高,在大型医院能占到60%以上。全身麻醉其过程可分为:麻醉诱导、麻醉维持和麻醉苏醒。打个形象的比喻,可以将整个过程视为一架客机的飞行。飞机飞行最危险的阶段是起飞和降落,麻醉的诱导和苏醒同样如此。
   所谓麻醉诱导,便是让人由清醒转为睡着状态,这又是如何实现的呢?其实,好几种药物的综合作用,像“组合拳”一般,把你“打入”麻醉状态;其中包括镇静催眠药、阿片类镇痛药、肌肉松弛剂等。由于没有意识、全身肌肉松弛,你已丧失呼吸的力量,麻醉医生还要将气管导管插入气管 内。此后,一台麻醉机将持续以机械力量,为你提供氧气及麻醉气体,保证你不会缺氧,又能保证你处于麻醉状态。
   麻醉苏醒,便是“由梦转醒”的过程。恰如人睡足了就会醒来,麻醉药物在体内被代谢殆尽时,麻醉状态便不能继续保持,人便进入麻醉苏醒阶段。当你睁开双眼,听到医生呼唤,全身肌肉力量恢复时,气管导管会被拔除,进入麻醉后监护室(postanesthesiacare unit,PACU)观察至少半小时后,确认清醒后便能安返病房啦。
    3、只有小手术,没有小麻醉。
   麻醉够神奇吧!但在目前医疗环境下,麻醉医生及所从事的麻醉工作却未受到高度的重视。很多时候,一般人想到的仅是手术的难度大小、成功与否,很少想到保证手术成功的幕后英雄——麻醉。其实,麻醉医生与外科医生就像一对孪生兄弟,难以分舍;麻醉的目的是保证手术开展,手术顺利的前提是麻醉成功。

  相较于手术的“治病”,麻醉则是“保命”。某些时候,麻醉甚至比手术本身更为重要。在手术台上,每天都有病人因同样的疾病“挨刀”,但却可能面临完全不同的麻醉处理方式。同样是阑尾炎,医生开刀方式几无二致,但病人的全身状况可能完全不同,麻醉方式和处理将有天壤之别。当一名年过九旬的糖尿病、冠心病老人,因急性阑尾炎而走上手术台时,麻醉医生面临的风险和压力也是前所未有的。与麻醉20岁的年轻人相比,老年人全身机能减退、疾病增多,术中变化可能极为波诡。
 这也恰好印证了麻醉医生一句嘴边话——只有小手术,没有小麻醉。这句话也时刻警醒着麻醉医生:做好麻醉,让患者“梦醒之间,轻松自如”。
    没有麻醉药的日子里
没有被麻醉,就想做手术?古人就干过。古埃及人就在清醒状态下进行截肢术和睾丸切除术。实在不行,便将病人五花大绑,将其按住后手术,完全无视其嚎叫疼痛的惨状。后来,人们发现在不清醒或昏迷状态下,人对痛觉不甚敏感。西亚古国阿西利亚还曾用压迫颈部血管引起病人昏迷的方法,实施包皮环切术。后来,放血把人弄晕、用木棍将人打晕、或用白酒灌醉等方式,成了手术前的准备方法。
4.请谈麻醉医师在现代医学的角色?
  确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗,是麻醉临床的基本任务,但这还只是现代麻醉学科的部分工作内容。麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理,危重病人的监测治疗,急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。工作范围从手术室扩展到病室、门诊、急诊室等场所,从临床医疗到教学、科学研究。随着工作范围的日益扩大,工作任务日益繁重。
1、临床麻醉工作
为了做好临床麻醉工作,必须掌握麻醉基础理论和熟练地应用各种麻醉技术操作,还要熟悉各种病情手术的特点。在施行每一例麻醉时,必须进行以下具体工作。
a、麻醉前准备工作
主要是了解病情,作出正确估计,结合病情确定麻醉方案,选择最适当的麻醉方法和药物。充分估计麻醉手术过程中可能发生的问题,为了防患于未然,作好充分的准备工作和预防措施,并对可能发生的问题制定处理的方案。
b、麻醉期间工作
按麻醉操作规程作好麻醉,以取得最好的麻醉效果,使病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应的情况下完成手术。同时为手术创造良好的条件,尽量满足某些手术的特殊要求(如肌肉松弛、低温、低血压等)。做好手术麻醉过程的监测工作,包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连续监测,并写好麻醉记录。根据麻醉过程的变化,做出有效的处理,如维持血流动力学的平稳,进行呼吸管理等。
c、麻醉后工作
麻醉后将病人送回病房(或麻醉恢复室),做好交接班。根据不同的病情和手术,做好麻醉后的各种处理,包括对病人的连续监测,防止并发症的发生,及时处理意外,协助临床科对并发症进行治疗,使病人早日痊愈。做好麻醉后随访和总结的记录。
2、麻醉恢复室和加强监测治疗室工作
随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加,手术的结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全复原,再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢等功能的紊乱未能彻底纠正,麻醉后仍有发生各种并发症的危险。由于麻醉事业的发展,监测技术的进步,麻醉手术后的病人仍需要由经过专业训练的医护人员精心治疗护理,促使病人早日康复。对于全身麻醉病人,应使神志完全恢复清醒,各种神经阻滞麻醉病人局部感觉运动功能应完全恢复正常,病人循环、呼吸、肝、肾等重要生理功能恢复正常并处于稳定状态。对于已发生麻醉并发症的病人应积极进行治疗。因此,麻醉恢复室和加强监测治疗室对麻醉病人的恢复,危重病人的监护,麻醉并发症的防治等方面日益发挥着重要作用,是现代麻醉科室的重要组成部分。它的建立和完善与否,是衡量现代化医院先进的重要标志之一。
5、急救复苏
麻醉工作者充分利用所掌握的专业知识和技术,包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识,气管内插管、人工通气方法、维护循环功能、恢复心脏活动的各种措施,保护中枢神经系统功能的低温疗法,以及对心、肺、肝、肾等重要生理功能的监测技术与药物治疗等方面的经验,在急救复苏中发挥重要的作用。因而,急救与复苏已成为现代麻醉学的重要组成部分,也是麻醉专业的重要任务之一。
6、疼痛治疗
对于各种疾病和创伤所致急慢性疼痛,运用麻醉专业所掌握的镇痛药物和神经阻滞等技术,设置疼痛治疗门诊或病室,可以取得良好的效果,同时还可以诊断和治疗某些以末梢血管障碍为主征的血管疾病和神经麻痹或痉挛性疾病等,在术后镇痛、无痛分娩和晚期癌痛的治疗方面,亦取得良好的效果,已在麻醉临床工作中逐步开展应用。

7.谈谈麻醉医生的工作范围
大多数人认为麻醉医生是通过药物治疗解除疼痛、并使病人失去知觉的医生。但是很少有人认识到今天的麻醉医生在手术室内的任务除保证病人的舒适之外,更重要的是在手术期间和麻醉恢复期对由多种因素(麻醉、手术等、原发疾病)引起的重要生命功能的变化进行监测、诊断,并由此进行治疗,保证围术期病人的安全。
麻醉医生需有广泛的知识才能胜任这一工作,需具备病理生理、药理、内科、外科、妇儿、麻醉等基础和临床医学多学科的知识。作为麻醉医生要解除病人的疼痛,要管理病人的重要生命体征,包括呼吸、心率、血压、心脏、神经系统、肝肾功能等。
麻醉医生对围术期(手术中和术前、术后的一段时间)病人出现的医疗问题进行治疗。麻醉医生术前对病情进行判断,依据病人的身体情况,考虑个体差异,并依此制定治疗方案,在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。麻醉医生必须依靠各种复杂、精密的仪器对病情作出准确的诊断,维持病人的生命,有些已经是很脆弱的生命。
手术结束时,病人将被送到恢复室或重症监护(ICU)病房,到从麻醉中恢复后,送回病房。麻醉医生的工作范围除手术室,还有重症监护、疼痛治疗等。
麻醉医生又被称作手术室里的内科医生,不但熟练各种麻醉操作技术,确保病人手术无痛、手术顺利进行,而且利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由于手术、麻醉或病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。
一般而言临床麻醉医生负责:
1、与患者的主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉;
2、决定采用那种麻醉及监测措施;
3、对患者施行麻醉;
4、在手术全过程尽力保证患者的安全;
5、在手术结束后使患者安全平稳地恢复;
6、术后疼痛治疗;
7、慢性疼痛的治疗等;
8、危重病人的监护与急救复苏。

8.请介绍目前常用的麻醉方法?
麻醉,根据麻醉效果可以分为局部麻醉和全身麻醉,局部麻醉还可以分为局部神经阻滞和椎管内麻醉;根据用药方式可以分为局部注射(常用于局麻)、静脉麻醉和吸入麻醉(这两者多用于全麻)、特殊麻醉(例如全身降温);第三种是根据生理心理作用分为生理麻醉、半生理半心理、心理麻醉。
现代麻醉学上没有第三种分类方法,在这里之所以要特殊提出来,是因为要强调疼痛也是主观的,可以通过心理麻醉(最常用的就是安慰剂)减轻一些疼痛。在实际工作中,经常遇到不能给与镇痛剂的病人如果强烈要求,给与安慰剂能够收到一定的效果。证明了心理麻醉的可能性。
局部麻醉的用药一般在局部,且用药量一般较小,对全身的影响不大。但是如果发生局麻药中毒,后果还是很严重,需要紧急有效的处理。局麻药中毒主要原因是局麻药物大量短时间内进入血管,进入循环系统,而导致的副作用。虽然可以用操作方法和经验避免,但无法完全杜绝。所以,局部麻醉的优点是:在正常情况下,对身体的副作用最小。缺点是:虽有操作方法,但操作人员的经验更重要,且无法完全避免其最严重的副作用;纯粹的局部麻醉没有心理麻醉的效果。不主张未成年人使用椎管内麻醉。
全身麻醉的用药一般作用于循环系统或呼吸系统,全身性作用。对身体的副作用相对较大。特别是静脉用药要经过肝脏和肾脏代谢,这些药物对这两个人体重要器官的影响不小。但是其心理麻醉的效果是比较不错的。特别是静脉麻醉的效果,在病患的感受来说是最舒适的。而且在所有的麻醉方式中,全身麻醉是最安全的。综合来说,全身麻醉的优点是:不管生理心理麻醉效果都是最好的;也是最安全的麻醉。其缺点是:对全身的副作用较大且复杂(不过一般人都能够耐受,且不会留下所谓的“后遗症”);费用较昂贵;对麻醉医生的依赖程度达100%。
这里要说明一些问题。第一,正常的全身麻醉一般不会有持久的“后遗症”。其药物有效时间都很短,大多在手术结束的时候药效基本退去。其他的药效基本在24小时内消失。所以,在做完全身麻醉后很长一段时间(基本可以确定为48小时)之后,如果身体有任何不舒服,一般来说不是麻醉的问题,请考虑其他问题,免得耽误有效的诊疗时间。
第二,老百姓最喜欢“半麻”,都认为比全麻好,其实经济能承受得起,身体条件还不错的,最好采用全麻。全身麻醉是最安全的麻醉,其次,我们现在所有的麻醉方式,除了全身麻醉可以直接观察各个操作步骤和参数之外,其他所有麻醉方式都很依赖“经验”和“感觉”。 第三,椎管内麻醉—“半麻”-是可以造成偏瘫、截瘫。特别是在操作过程中需要病患的积极配合。所以缺乏配合能力的人,不宜作椎管内麻醉。
有效且成功的手术,无论术前、术中或术后,都需要专业的麻醉人员协力合作来完成。麻醉能提供一段完善、舒适的止痛过程,在安眠及肌肉放松中,使手术顺利、安全,达到治疗之目的。作为麻醉医生,我们的主要目的是给病人提供最好的麻醉治疗,安全、舒适、没有痛苦。
希望病人阅读有关章节,以便和你的麻醉医生合作,作出关于你的麻醉的最合理的选择。当你和你的麻醉医生进行交谈,请向他提出任何你所关心的问题,如麻醉的选择、术后如何解除疼痛。
人体内有一整套传递信息的系统——神经系统,它是由成千上万个神经细胞组成,使大脑、脊髓相互连接成网络系统。它传播着包括内脏、皮肤、骨胳、肌肉等的信息。通过这个系统交换电化学信号,不停地把来自外部环境的信息传递给大脑,包括伤害性信息如痛觉传达到大脑。这些信号首先由神经末梢传递给脊髓,再上传到大脑的不同区域,经大脑加工形成情绪、感觉、思维、行动。

麻醉主要分为局麻、区域阻滞、全麻,它们在不同部位阻断痛觉的传导。想象神经系统是一个电话系统,大脑是总机、神经是电话线、身体的疼痛部位是电话机,全麻主要作用于大脑,区域阻滞作用于电话线,局麻作用于电话机。
例如,你的脚需要做一个范围很小的手术,医生决定做局部麻醉、只是使手术部位的神经阻断,不能传达到神经系统,通常适用于很小的手术。
如果病人需要进行大的手术如大腿骨折,就需要区域神经阻滞,常用的有硬膜外麻醉,它是通过临时性阻断大量的神经丛使痛觉信号不能上传到脊髓、大脑以达到大范围的消除疼痛的目的。好比电话线被暂时阻断,这一区域的电话都不能到达总机一样。如果病人需要特殊的手术如心脏手术,麻醉医生会认为全麻是最好的。全麻会暂时使你的意识丧失,察觉不到由神经系统传递来的疼痛信号,不能形成意识、痛觉、情绪,好比总机接线员暂时休息,所有的电话暂不能接通。
复杂手术进行全麻时,麻醉医生将选择多种药物以便达到不同的目的。他们使用吸入性麻醉药、静脉麻醉药使丧失意识;肌松药使肌肉松弛;镇痛药消除疼痛;其他药物(非麻醉性药物)维持基础生命功能,麻醉医生应多种药物协调应用,按个体差异合理用药。
什么时候需要进行麻醉?
任何可能引起疼痛的手术和检查均有必要进行麻醉。如外科(包括普通外利、腹部、神经、矫形、胸心、血管、泌尿、小儿等外科)、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等各种大、中、小手术及胃肠镜检查治疗、支纤镜检、人流、分娩和介入治疗等。
麻醉药物
麻醉药分全身麻醉药和局部麻醉药两种。全身麻醉药由浅入深抑制大脑皮层,使人神志消失。局部麻醉药对神经的膜电位起稳定作用或降低膜对钠离子的通透性,阻断神经冲动的传导,起局部麻醉作用。
全身麻醉药用于大型手术或不能用局部麻醉药的患者。最早使用的全身麻醉药是笑气,它性能稳定,适合任何方式麻醉,但有易缺氧、麻醉者不够稳定等缺点。后来改用乙醚作全身麻醉药,它有麻醉状况稳定、肌肉松弛良好,便于手术等优点。但它易燃、置放过久会产生过氧化物。使用乙醚时应绝对避火和经检查无过氧化物。
局部麻醉药适用于小型手术或局部手术的麻醉药。使用局部麻醉药时,需加一点血管收缩剂,如肾上腺素。最常用的局部麻醉剂是普鲁卡因盐酸盐,用于局麻是0.5~1%的溶液,每次用量不能超过1g,静脉注射常用0.1%的溶液。其他如丁卡因盐酸盐、利多卡因盐酸盐还有布比卡因、罗哌卡因都能用作局部麻醉剂。它们的功能跟普鲁卡因大同小异,价格都比普鲁卡因盐酸盐高,常给普鲁卡因过敏者使用。

9麻醉为什么有风险?
所有的手术和麻醉都有一定的风险,由手术的方式、病人的身体状况等多种因素决定。
幸运的是,真正的负作用较少。手术医生和麻醉医生会采取措施预防和避免危险的发生。
麻醉医生为了给病人提供安全、有效的麻醉,麻醉前要做许多必要的检查、准备;手术中要实施麻醉和监测;麻醉恢复期还需一定的监测治疗。
有人对麻醉不了解,认为麻醉对身体有影响,对人体不好,有些人害怕麻醉。他们对麻醉的了解是很片面的。麻醉医生受过专门的训练,在术中、术后、分娩、癌症晚期等多种急慢性疼痛治疗中占主导地位。
有些病人手术前可能有威胁生命的严重疾病,有些手术操作本身就对生命构成威胁,有些麻醉如复杂的全身麻醉也会对器官功能产生影响。为使病人能安全度过手术期和麻醉期,主要依靠麻醉医生的工作。
业界有一说法:” 手术大夫治病,麻醉大夫保命”,这句话形象描述了麻醉医生在一台手术中的重要作用。手术中麻醉医生以丰富的经验,利用先进的仪器随时监测病人的生命功能,如发现由手术、麻醉病人病产生威胁病人生命的现象,就采取各种治疗措施,维持病人生命功能的稳定,保证病人的安全。
没有麻醉,全球每年有几千万病人的痛苦不能解除,没有麻醉,其中的很多人会因此而死亡。没有麻醉,一个普通的胃切除手术就不仅仅是病人痛苦的事情,手术远还没有结束,病人可能早已不行了,正是由于麻醉医生在解除病人疼痛后,随时监测病人的生命体征,维持生命功能的稳定,才使病人安全、舒适地康复,当然这其间必须有各科室的通力合作。
在解除病人疼痛、尤其是手术病人的疼痛和保证术中病人生命安全方面,麻醉是功不可没的。对一些身体健康但主要问题是急、慢性生活疼痛的病人,解除他们的疼痛,意义同样是非常重大的,分娩镇痛、人工流产、胃肠镜检查、神经肌肉苦等就是典型的例子。

10.手术中麻醉医师是如何工作的?
手术时麻醉医师的工作如同飞机驾驶员的工作。飞机起飞和着陆就相当于麻醉诱导和恢复,飞行时用的自动驾驶仪则相当于麻醉药、肌肉松驰药和机械呼吸。手术过程中,麻醉医师必须持续观察病人、通过眼、耳、手所得到的信息,对病人的生命体征进行分析、思考形成某些细致而复杂的判断结果后,对药物(包括麻醉药、肌松剂、液体及止血药等)作一些调整,以尽可能维持手术患者生理功能平稳,并在紧急情况下施行急救复苏处理。
  监测是受过良好训练的麻醉医师通过自己的观察和使用现代监测设备收集病人生理、生化和病理生理变化的现象和数据,为临床干预提供依据的过程。由于麻醉医师担负着维护术中病人安全的重任,因此麻醉和术中监测是麻醉医师的基本工作内容。
  手术过程中,麻醉医师经常会触摸病人脉搏跳动处,它可以提供脉率以及有无心律失常。也会接触病人的皮肤:干而温暖的皮肤表示临床情况良好;冷而潮湿的皮肤则表示手术中休克。通过压迫或按摩皮肤,注意毛细血管再充盈时间,可以了解组织灌注是否适当。
  麻醉医师的眼睛除了紧盯手术手术医生的操作和各种监护仪式显示的数据外,还要观察病人的皮肤、头颈部、胸部、腹部的变化等:
 (1)皮肤:紫绀或粉红色表示呼吸不当或其他原因;苍白和出汗则提示出血或休克。
 (2)头颈部:眼球运动表示浅麻醉;瞳孔扩大提示深麻醉、神经节阻滞药的作用、急性缺氧和/或呼吸循环衰竭。
 (3)胸部:胸部运动表示空气进入肺内,双侧膨胀是否对称?如果病人是自主呼吸的话,呼吸节律的变化伴有呼吸深度的改变。气管牵拉表示肌松药的作用还未完全消失;下胸部肋间肌回缩,则提示呼吸道阻塞。
(4)腹部:在剖腹术中,观察手术操作,判断肌肉松弛是否适当?病人精神是否紧张?有无大量出血?吸引瓶内的血量有多少?腹腔污染的程度如何?(这与术后休克有关。)
(5)器械:转子流速计是否显示有适当气流?量筒的容量是否适当?挥发器的装置是否正确?挥发器内有无麻醉药?呼吸活瓣是否需要调整?呼吸囊充气是否适当?如用钠石灰的话,钠石灰是什么颜色?钠石灰是否有效?检查呼吸机的装置:充气压、充气速率、有无负压。呼吸机能否扩张胸部?衔接是否适当?气流速率是否适当?检查静脉输液的量和速度;如果输血,则应核对血瓶号码和病人的号码,确保所输血液对病人是正确的。如果用心脏监测仪的话,也可以取监测仪上的读数或脉搏监测仪上闪光显示的数值。
  麻醉中无论使用什么先进的监测手段,自始至终保证至少一名受过良好训练的麻醉医师守候在病人身旁。只有受过良好训练的麻醉医师才能及时观察到各监测指标变化,对变化作出准确的解释,并迅速地采取正确的预防和治疗措施,从而保护病人的生命安全,减少和减轻各种严重并发症的发生。

11.什么是全身麻醉?
麻醉药通过吸入、肌注或静脉进入体内,抑制中枢神经使神志消失统称全身麻醉,简称全麻。具体可分为:吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。
全身麻醉由三个过程组成,分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路,建立相应的监测,做出麻醉前生命体征的评价。
麻醉诱导是使病人从清醒的状态转变为意识消失状态的过程。通常使用静脉全麻药,镇痛药、肌松药等。病人在几分钟之内发生如下过程:由意识清醒状态到意识消失;由正常呼吸到呼吸停止,此过程中麻醉医师需要进行气管插管控制病人呼吸,保证病人所需要的氧气供应(使用一种气管导管插入气管内,用呼吸机代替病人的呼吸);由痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化,需严密监测,随时准备处理发生的情况。但病人没有痛苦的感觉,无需担心、害怕。
诱导期过后,医生准备手术。诱导期麻醉药只能维持较短的时间,在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等,并根据手术刺激的强度调整麻醉深度,据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药,即进入麻醉过程的维持期。麻醉医师在维持期进行各种监测,随时观察手术操作等因素对病人生命的影响,必要时进行治疗,以确保病人的生命安全。
当手术结束后,病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用,一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。病人的意识将逐渐恢复,病人的生命症状仍被持续监护,一些药物用来减少你的不适,当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时,进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理,病人意识恢复后,对手术过程并不知晓。
了解了什么是全身麻醉,也就解除了你对全身麻醉的顾虑。不能想象没有手术治疗疾病,我们的生活会怎么样,同样不可想象的是:没有麻醉的手术将会怎样。某些手术操作本身对病人就是致命的影响,没有麻醉医生在手术当中对病人的生命功能进行维持,其结果是不可想象的。由于麻醉学在维持病人的生命功能上的理论和技术不断发展,使一些以往被认为是生命禁区的领域进行手术治疗得以开展(如:心胸手术、神经系统手术等),当医学对更深层次的领域进行探索,就会对麻醉学提出更高的要求,在解决问题之后,麻醉可以保障病人的生命安全的基础之上,外科将对威胁生命的疾病进行治疗。由于多学科的协作,人们越来越多地体会到现代医学发展给人类健康带来的益处。

12.手术用全麻好还是局麻好?
手术患者或家属对麻醉方式提出各种要求: “我们不愿意接受全身麻醉,因为全麻对大脑有损害”、“我家的孩子小,能否不用全身麻醉”、“局部麻醉比全身麻醉安全”等等。那么,究竟哪一种麻醉方式更好呢?
要回答这个问题,先要从了解局部麻醉和全身麻醉开始。
局部麻醉是应用麻醉药暂时阻断机体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。局麻简便易行,患者可保持清醒,对生理干扰较小,适用于浅表局限的中小手术。范围大的手术,采用局麻往往止痛不够完善,肌肉松弛欠佳,而且局麻操作存在一定的失败率。还有些患者对局麻药有过敏反应,因而需采用全身麻醉。局麻的成功依赖于麻醉医生对操作技术、局麻药特性、局部解剖的掌握程度。另外,对于小儿而言,即使是小手术,因为小儿难以合作,最好还是采取全身麻醉为宜。
全身麻醉是应用麻醉药品使中枢神经系统得到抑制,感觉不到疼痛,肌肉松弛,记忆暂时消失。全身麻醉常采取气管插管,使呼吸道与消化道很好地隔离,患者即使发生呕吐也不会造成误吸,能够保证足够的肺通气量、镇痛和肌肉松弛满意度。如果患者在手术过程中发生意外,也能够及时地投入抢救,在这方面全身麻醉要比局麻有更大的优势。如今全身麻醉逐渐趋向于使用作用短暂、效果可靠、不良反应轻的麻醉药物,手术结束后这些药物会被机体快速清除,患者多数能马上苏醒。但有时候,因为患者病情复杂,如果马上苏醒会有更大的危险,麻醉医生会有意识地延迟患者的苏醒时间,这只是为了患者安全而采取的一种措施,而不是麻醉的并发症。全麻本身不会对患者大脑造成损害。当然,需要一定的设备、操作复杂、费用相对较高是全麻的特点。
对于麻醉的选择主要由三方面因素决定,即手术因素、患者因素和麻醉因素。手术因素包括手术方式、大小、时间、部位等。患者因素包括患者病情、年龄、生理机能、经济条件等。麻醉因素有麻醉药品、设备、麻醉医生的习惯等。一般在手术之前,麻醉医师会对患者进行全面的了解,综合上述因素后,作出有利于患者的麻醉选择。所以,不能简单地说哪一种麻醉方式好。

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发表于:2010-06-06 19:53

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