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徐海艳 三甲
徐海艳 主任医师
齐齐哈尔市第一医院 生殖中心

微刺激方案,卵贫困户的福音!

卵子并不是一定要拼数量,俗话说得好,养卵百日,养囊不愁。
我们都知道:不同的人取出的卵子数量都是不一样的,有些人会取出10几颗,有些人只有渺渺数颗。
经常有患者会担心地问:为什么没有别人多?
是不是取出的卵子越多,希望就越大吗?
就算是你和别人都是用一样的方案,卵子也不一样:
年龄首先拉开了“贫富差距”
从卵巢储备的角度,30岁是富婆,40岁尚能温饱,45岁就是赤贫了。
其次,即使同一年龄段个体差异也很大
主要体现在卵巢储备水平不同(AMH),基础卵泡个数不同 (AFC - Antral Follicle Counts),和卵巢功能及对药物的反应不同 (FSH)。
这三个指标决定了每个患者的促排结果,有的人可以取到二三十颗,有的人只有一两颗,甚至是空泡。
对于卵巢库存属于 “衰退” 或 “严重衰退” 的患者,有时候大促并不能获得好的效果,反而加重了患者的负担。
这些失败的尝试促使医生们开始改变思路。
什么是微刺激方案?
微刺激方案没有降调节过程,自月经来潮第3-5天开始促排卵治疗,疗程一般8-10天左右,卵泡生长至直径17-18mm后予以绒促性素(HCG)夜针,夜针后36小时取卵。
微刺激方案有什么优点?
微刺激方案与一般的长方案比较,促排卵治疗周期短,应用促排卵药物总剂量小,治疗花费少,对卵巢的刺激力度小,不易发生卵巢过度刺激等并发症,危险性小,但是,相应的,就存在微刺激方案一般获卵数目较少,可移植胚胎数较少等问题。
比较传统长方案、短方案等“大促”而言
采用小剂量药物和温和的促排手段
每次获得数量较少但平均质量更高的胚胎
关注卵子质量而不是数量
理论上说1颗卵就可以是1个孩子
统计数据3-5个优质卵子就可以生出1个孩子
即使用大促促出10~20个卵,通常也只有第一梯队的3-5个卵子是最好的,后面的大多都会在培养和移植过程中掉队
所以:使用微刺激周期方案的患者,别看取出的卵子数量少,但是还有有很大可能移植成功的!
降低对身体和卵巢的负担 
对身体负担小:使用激素带来的身体不适感明显减轻,没有卵巢过度刺激(OHSS)的风险,少量的激素很快就会被代谢掉,也降低了远期的妇科风险
取卵过程更轻松:取卵手术可以不需要全身麻醉,流血少,同时英医院采用20G超细采卵针,加快术后恢复。
微促不透支卵子,每个月可以连续做,也没有次数限制;而大促每次促排之间要间隔三个月,而且不建议超过6次。
将 “快跑” 变成 “慢跑”
微促每次取得个数少但平均质量更优的卵子,每个月可以连续做,周期取消率低
对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言,微促虽然速度慢,一般来说累计3-5个周期都可以获得足够好的胚胎,保证移植的成功率。
从患者的治疗过程看,微刺激就像把“快跑”变成了“慢跑”,需要有更多的耐心和努力。但对于卵子储备少或高龄女性而言,微刺激是更加合适她们的方案。
微刺激方案适用什么人群?
首先是卵巢功能下降的患者
由于年龄大,或者卵巢功能提前下降,双侧卵巢基础窦卵泡数目少,应用常规促排卵方案卵巢反应低下,加大促排卵药物剂量既无法增加获卵数,也无法提高卵子质量。
而应用微刺激方案促排可以使对药物更敏感的卵泡发育,虽然获得成熟卵子数目少,但卵子质量较高,有数据证明,针对这一人群,微刺激治疗获得正常胚胎的几率高于常规方案。同时微刺激方案促排治疗周期短,可以通过增加促排周期数以增加获得正常胚胎数,从而提高妊娠率。
其次,是多囊卵巢综合征患者
多囊卵巢综合征以往常应用的方案为双压长方案,有获卵数目多,可移植胚胎数目多,卵巢刺激反应亢进等特点,因容易出现卵巢过度刺激综合征,出现腹水、胸水,血液浓缩,肝肾功异常,新鲜周期取消移植率高为医生及患者所重视。
近年来,提倡对多囊卵巢综合征患者采用微刺激方案,应用小剂量促排卵药物以控制卵巢反应,减少获卵数目,从而减少出现卵巢过度刺激综合征的风险,以增加新鲜周期移植机会,减少医疗费用,提高患者新鲜周期妊娠率。
第三,针对某些卵巢肿瘤高危患者人群
卵巢肿瘤术后有生育要求的人群,应用微刺激治疗也不失为较安全的疗法。
微刺激周期注意事项
采用微刺激方案可以减少药物刺激,而获得与使用常规促排卵方案接近的效果。但是由于微刺激方案没有降调节,容易出现早发LH峰,有提前排卵等情况,(发生率大概5-7%左右)因此,进行微刺激方案促排,需要注意以下事项:
1、采用微刺激方案的患者是在月经的第2-5天进入周期,连续打针5天以后需每天查性激素水平(前5天的针可以带回家打针),医生会根据卵泡个数、卵泡径线大小并结合激素值调整用药
2、当阴超测量卵泡的最大径线达1.5cm时,男方需要在医院附近,不可外出,出差,便于紧急取卵时来医院取精。对于考虑到不能及时来医院的男方,可以提前冷冻精液,以备紧急取卵时使用。
3、微刺激方案中若使用克罗米芬促排卵的患者,周期中内膜较薄是正常的药物反应。
4、建议全胚冷冻,有5-6个以上优质胚胎的患者可以等待来月经后安排冻胚移植。高龄和卵巢储备功能低下的患者可以经过2-3个周期微刺激方案促排卵治疗,获得一定胚胎数量再安排冷冻胚胎移植,成功率较高。
如何选择最佳的治疗方案获得优质的卵子和胚胎,并避免并发症的发生,需要临床医生依据患者具体情况制定对患者最优化、最经济的个性化治疗方案,需要患者与医生的积极配合和沟通共同完成。

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徐海艳
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