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原创 不明原因视力下降需警惕鞍区肿瘤(垂体瘤、鞍结节脑膜瘤)

夏成雨 主任医师 安徽省立医院 神经外科
2015-05-22 5799人已读
夏成雨 主任医师
安徽省立医院

在神经外科临床工作中经常会遇到颅内鞍区肿瘤导致视力下降的病人,这些病人在疾病早期经常未被重视,延误了早期诊断,常等到出现头痛甚至昏迷等更严重的症状时才就医。有的因为年龄偏大,视力刚开始下降自以为老化引起;有的病人有近视眼,自以为近视度数加深引起;有的病人虽去医院就诊了,但在眼科检查未发现异常而被延误;有的甚至做了头颅ct,但因病灶较小未做磁共振而延误诊断。鞍区常见的肿瘤为垂体瘤,脑膜瘤。中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科夏成雨

对于不明原因引起的视力下降,应及时到医院就诊,如果眼科诊治无好转,或原因不明确者,应常规行鞍区头颅磁共振检查。

鞍区肿瘤引起的视力下降最重要特点是:视力下降不能通过配戴近视或老化眼镜纠正视力!而且会出现视野缺损(自我检查方法是捂住一只眼,会发现另外一只眼的外侧看不见,靠近鼻子那一侧能看见。男性同时可有性功能下降,如阳痿等)

下面这位60岁男性患者就是近半年来出现视物模糊,一直未被重视,直到头痛接近昏迷才检查,被发现鞍区巨大垂体瘤,此时手术创伤大,而且风险极高。如果早期发现,可以接受创伤小的经鼻部手术切除,该患者因肿瘤巨大,只能颅骨打开手术,手术风险很大。幸运的是这位患者顺利的度过了手术等难关,目前恢复良好。术后一月患者尿量稍多,不需要服用防止尿崩药物,口服强的松及优甲乐替代治疗,复查血电解质正常,甲状腺功能检查基本正常(图中红箭头指示的为术前达5cm的巨大垂体腺瘤,黄箭头指示的为术后复查磁共振显示肿瘤全切除后残腔)

 

下面为一为典型鞍结节脑膜瘤病人,因“左眼视力下降4年余”入院。患者4年多前就开始视力下降,曾在外院检查未作磁共振检查,未能发现病因,未引起重视,直到车祸后头颅ct偶然发现该肿瘤,此时视力已经严重下降。磁共振检查证实为鞍结节脑膜瘤,左侧视神经受压严重,术中发现已经萎缩。肿瘤同时包绕重要的动脉血管,手术难度及风险加大,不容易切除彻底。经过手术,肿瘤顺利全切,右眼视力好转,但左眼视力因神经长期受压萎缩严重难以恢复。术中显微镜下图片可见左侧视神经萎缩失去正常神经略呈白色的外观。



有不明原因视力下降,一定要及时就诊,如眼科无原因,或者治疗无明显效果,一定要到神经外科就诊做头颅磁共振排除鞍区肿瘤。

下面这位患者由于早期没有及时就诊,垂体瘤巨大导致脑积水,发生意识不太清楚,双眼几乎失明才就诊。巨大肿瘤经努力顺利全切。遗憾的是病人术后在肿瘤腔以外的地方发生广泛性脑出血,进一步导致脑肿胀发生死亡。脑组织如同豆腐一样,非常娇嫩,肿瘤巨大会推挤周围脑组织,肿瘤被切除后,变形严重的脑组织会复位,就可能发生术中出血或术后迟发性出血,脑肿胀,如果合并糖尿病高血压、高血脂、饮酒等导致血管硬化、脆性增加因素,则出血、脑肿胀风险更大,导致生命危险。这样的肿瘤又不能只切除一部分,因为只切除一部分,同样也会发生出血,并且残余的肿瘤组织更容易出血。因此及时就诊,早期发现是最关键的。

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夏成雨 主任医师

安徽省立医院 神经外科

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