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夏国伟 三甲
夏国伟 主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科

达芬奇机器人手术进行前列腺癌根治性患者的护理

护理

1术前护理

1.1营养护理患者术前的营养状况影响术后的康复,患者术前饮食要量少而精,选用高蛋白质、高碳水化合物、富含维生素B12和叶酸的营养食物,如鱼、蛋、乳、维生素高的蔬菜等。部分患者如果经口进食困难,应部分胃肠外或全胃肠外补给营养。复旦大学附属华山医院泌尿外科夏国伟

1.2术前手术准备护理胃肠道准备:术前1 d忌食易产气食物,如豆类、牛奶等,防止因肠胀气而导致手术视野受到影响;术前12 h开始禁食,术前4 h禁饮,手术前1 d晚上清洁灌肠,以排空肠道的粪便、积气。指导糖尿病患者合理饮食,严格控制糖摄入量,术前指导患者有效咳嗽,预防术后发生呛咳、肺部感染;指导患者收缩肛门运动练习,防止尿失禁。对患者病史、病情全面了解,以便合理指导后续护理。手术前备皮,防止术后感染。

1.2心理护理由于达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术是最近两年我院开展的微创手术,手术费用较传统手术高,患者对手术操作方式缺乏了解和缺少信心;前列腺癌又是最常见的恶性肿瘤之一,患者求生欲望强。各种因素会导致患者产生紧张、焦虑、悲观、畏惧等不良情绪,不良情绪直接或间接影响患者疾病的治疗及术后的康复。因此,术前通过友好、积极、有效的沟通交流,建立良好护患关系,观察并掌握患者的心理状况;向患者讲解机器人手术术中创伤小、术后恢复快、安全、有效、成功率高的优点及手术操作方式,减轻患者对机器人手术的顾虑;介绍机器人手术成功案例及术后患者的良好康复情况,通过暗示改善术前患者不良情绪,提高其治疗信心,促进患者积极配合治疗。患者进入手术室后,主动与患者沟通交流,介绍手术注意事项,帮助患者尽快适应手术室环境,融入手术过程。对于术后患者出现的不适症状,积极主动予以解决,消除患者的不良情绪,采取鼓励措施,向患者介绍术后身体恢复状况及康复注意事项,给患者创造温暖融洽舒适的感受,帮助患者建立生活信心。

1.3术中护理手术过程中,护理人员需积极密切配合医师,严格执行无菌操作。按顺序及时传递给医师所需用品。严密动态监测患者各项生命体征变化,必要时,需遵医嘱合理用药治疗。

1.4术后护理(1)生命体征监测。患者全麻清醒后返回病房,患者取平卧位,头偏向一侧,持续低流量吸氧,心电监护,密切观察患者的血压、脉搏、血氧饱和度及呼吸,并记录,监测至病情平稳,如有异常,及时向医师汇报。(2)切口及管道护理。机器人腹腔镜前列腺癌根治术的患者切口小,隔日换药,疼痛较轻,愈合快。术后患者留置引流管及尿管,应妥善固定,防止脱落。观察管道引流液的颜色、性质和量的多少等,并记录,若切口有渗血、引流管有新鲜血液流出或有漏尿,应及时告知医师[6]。术后第3天引流管引流量减少,10 ml以下时可拔管。在留置尿管期间,为防止泌尿系感染,每日碘伏会阴部擦洗2次,一般术后2周拔除尿管。

1.5并发症护理(1)尿失禁护理。手术中尿道括约肌及括约肌去神经损伤、膀胱颈开放过大等因素会造成尿失禁。指导患者在留置尿管期间进行收缩肛门的练习,增加盆底肌肉的力量。指导患者尿失禁时正确使用尿垫,保持会阴部皮肤干燥清洁。告知患者尿失禁是暂时性的,只要坚持功能锻炼,可在术后1年内恢复控尿功能[7]。(2)勃起功能障碍的护理。患者在术后会有勃起功能障,与阴茎的敏感性相关因素相比,患者心理因素更为重要。大多数患者在术后1年勃起功能恢复正常,因此应消除患者的疑虑,避免背负无谓的心理负担,对于恢复不满意的患者,也可遵医嘱用药治疗。(3)

术后出血。患者一般术后2 d前列腺窝处易发生出血,如果引流液的颜色深并且流量大,每小时超过100 ml,并且患者出现面色苍白、血压下降、脉搏微弱等休克症状,警惕术后出血,应立即报告医师,给予止血治疗及补充血容量。

1.6健康护理术后6 h病情稳定后即可指导患者床上活动,以便恢复胃肠蠕动,胃肠蠕动恢复后,即可进水及流质食物,随后过渡向半流质和普食。不宜进食易胀气食物,如豆制品、奶制品、甜食等,多吃易消化的高蛋白质、高维生素的食物,为保证大便通畅,宜多食富含粗纤维的蔬菜、水果,少食多餐,促进切口愈合。术后6 h病情稳定后可半卧位,2 h床上翻身1次。为预防下肢深静脉血栓形成,可穿弹力袜并活动下肢。术后早期活动可缩短住院时间,减少并发症,因此鼓励患者术后1~2 d下床活动,这样可以提高护理的工作质量和效率[6-7]。

2结论

通过有效的术前准备、心理护理,为机器人辅助腹腔镜手术创造了良好条件。术中严密配合,无菌操作,保证了手术的质量。加强术后生命体征监测,掌握拔管时间,及时耐心处理各种并发症,对患者进行术后健康指导,帮助患者树立战胜疾病的信心,促进患者早日康复。

夏国伟
夏国伟 主任医师
复旦大学附属华山医院 泌尿外科
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