青少年抑郁症

抑郁症的概念
抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。心理抑郁的表现不同于其他神经性的心理障碍，一般心理抑郁的患者由于症状的普遍性，有时会忽视自己的问题。
青少年抑郁症发病率
青少年抑郁症发病率近年趋升，但人们对此病仍是“不识庐山真面目”。 一位心理学家曾对162位15－23岁“来诊”于心理专科的青少年患者作过调查，结果显示青少年自身识别率几乎为“0”，学校、家庭、社会对本病的识别率平均不足1％，一些综合医院的识别率仅为15％左右。
青少年有抑郁症吗
上世纪70年代以前，一直认为儿童不可能有抑郁发作，青少年时期即使出现抑郁，往往也被看作是发育过程中的“正常”表现，或视之为“青春期骚动“。
70年代以后有关研究发现，与成年抑郁症类似的症状群完全可以见之于儿童及青少年。
1971年欧洲儿童精神病学家联合会宣布：有必要证明儿童及青春期抑郁是儿童青少年精神障碍中占重要比例的疾病。
80年代以来，研究者们的看法趋于一致，认为青少儿抑郁症确实存在，但有一些自己的特点。
青少年抑郁症流行病学
欧洲文献报道，儿童抑郁障碍患病率2%；青少年4~8%；
青少年患病率高于儿童，终身患病率与成人相近（4~25%）；
儿童期患病率 男：女=1：1；
青少年患病率 男：女=2：1或3：1
我国报道2%左右的儿童青少年患有抑郁症。
全球十大种常见疾病中，抑郁症占第三位，待到2020年，将上升为第二位。被称为“心理感冒” 。
青少年抑郁症的危害
心灵痛苦：自认为无能，无望，无助，自责，过分担忧
自杀：消极厌世，甚至有自杀企图或行为
躯体和社会功能明显下降
严重影响慢性躯体疾病康复
躯体疾病的患病率和死亡率上升
家中社会和家庭的经济负担
青少年抑郁症的表现要点
情绪低落
持续时间两周以上
兴趣丧失，无愉快感
冲动、攻击行为
易激惹或迟滞
无精打采

青少年抑郁症的表现要点
体重明显减轻或增加
嗜睡或失眠
思想不集中
罪恶感或无价值感

青少年抑郁症的定义与判断
抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍
青少儿抑郁症是一类以心境（情绪）低落为主要表现的心理障碍。这类障碍是以持久显著的情绪异常（低落）为基本症状的一种精神疾病。表现为长期抑郁伴有言语思维和行为改变。在缓解期间精神活动正常，有反复发作的倾向。
抑郁症诊断标准（CCMD-3） 《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》
症状标准：以心境低落为主并至少有下列4项症状
兴趣丧失，无愉快感
精力减退或疲乏感
精神运动型迟滞或激越
自我评价过低、自责或有内疚感
联想困难或自觉思考能力下降
反复出现想死的念头或有自杀，自伤行为
睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多
食欲降低或体重明显减轻，
性欲减退

抑郁症诊断标准（CCMD-3）
严重标准：以社会功能受损，及给本人造成痛苦或不良后果的程度而定。
病程标准：
1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周
2 可存在某些分裂性症状，但不符分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周
排除标准：排除器质性精神障碍，精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁。
青少年抑郁症在临床上如何分类
急性抑郁：比较明确的诱因，患儿呈现明显的抑郁症状。大多涉及到严重的失落事件，起病急，症状进行性加重。严重的影响了学习和生活。急性抑郁一般持续时间不长，及时处理恢复较快。
慢性抑郁：常有多次与父母分离或其他精神创伤，但并没有突然的重大诱发因素。这类儿童病前适应环境能力差，抑郁为逐渐出现，除情绪抑郁外，常有明显的躯体症状。
隐匿性抑郁：患儿的抑郁情绪表现不明显，常表现为行为问题，多种躯体症状。有时可周期性表现抑郁情绪。
不同年龄青少儿抑郁表现特征
婴儿抑郁症：大多发生于6个月以后，早期母婴分离所致。表现先激越后退缩，可发育停止、抵抗力下降。若母婴重新团聚，可以逆转。

幼儿期抑郁症：抑郁情绪不是用言语而是通过不愉快的面容、身体的姿势、声调和语速、活动能力下降等表现出来。

儿童期抑郁症：除非言语性表现外，常有自我评价低、自责自罪。注意力不集中、记忆力减退、思维能力下降、活动减少、兴趣减退、拒绝参加集体娱乐活动；可产生抱怨厌烦情绪，能够诉说感到不愉快和自杀观念。

青少年抑郁症：症状接近成人，除情绪低落外，还可出现许多行为问题，自杀行为明显增多，约20%青少年抑郁者有药物滥用现象。
鉴别与诊断
儿童精神分裂症：分裂症的核心症状，包括思维联想障碍、分裂性不协调情感以及幻觉妄想。
与器质性或躯体疾病所致精神障碍：明确的致病因素和阳性的体征及实验室检查结果，可资鉴别。
心因性精神障碍：起病与精神因素密切相关，持续时间短，以往无类似发作史，通过心理治疗一般回复较快，可以区别。
周期性精神障碍：起病突然、消失也突然，发作持续时间多位7~10日，通常每月发病时间相对固定，每次发病症状重复（复写症状），预后良好。
儿童的正常情绪低落：“事出有因”，可理解。有一定时限性，不应超过2周，能自我调适。程度较轻，不影响其社会功能的发挥。
抑郁症诊断量表
可用于青少年的成年人抑郁量表
自评抑郁量表（SDS）：适用自检及筛检。
贝克抑郁问卷（BDI）：适用青少年。
流调中心用抑郁量表（CES-D）：适用青少年。可作长期追踪用。

抑郁SDS自测量表可用于抑郁筛查
判断标准
抑郁严重度指数=总分/80
指数<0.5无抑郁
指数在0.50-0.59为轻微至 轻度抑郁
指数在0.60-0.69为中至重度抑郁
指数≥0.70为重度抑郁
SDS
测试简介
作为一种自评量表，在自评者评定之前，一定要让他把整个量表的填写方法及每个问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受他人影响的自我评定。评定时须根据最近一星期的实际情况来回答。否则，测验的结果不可信。
测试说明：
本评定量表共有20个题目，分别列出了有些人可能会有的问题。请仔细阅读每一条目，然后根据最近一星期以内你的实际感受，选择一个与你的情况最相符合的答案。A表示没有该项症状，B.小部分时间，C表示相当多的时间有该症状，D表示绝大部分时间或全部时间。
SDS
不要有所顾忌，应该根据自己的真实体验和实际情况来回答，不要花费太多的时间去思考，应顺其自然，应根据第一印象作出判断。
注意：测验中的每一个问题都要回答，不要遗漏，以避免影响测验结果的准确性。
SDS
1.我觉得闷闷不乐，情绪低沉。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
2.我觉得一天之中早晨最好。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
3.我一阵阵哭出来或觉得想哭。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
4.我晚上睡眠不好。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
5.我吃得跟平常一样多
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
SDS
6.我与异性密切接触时和以往一样感到愉快。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
7.我发觉我的体重在下降。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
8.我有便秘的苦恼。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
9.我心跳比平时快。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
10.我无缘无故的感到疲乏。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
SDS
11.我的头脑跟平常一样清楚。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
12.我觉得经常做的事情并没有困难。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
13.我觉得不安而平静不下来。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
14.我对将来抱有希望。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
15.我比平常容易生气激动。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
SDS
16.我觉得作出决定是容易的。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
17.我觉得自己是个有用的人，有人需要我。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
18.我的生活过的很有意思。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
19.我认为如果我死了别人会生活得好些。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
20.平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣。
A.很少 B.小部分时间 C.相当多的时间 D.绝大部分时间
SDS
计分：正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计；反向计分题按4、3、2、1计分。
反向计分题号：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20。
总分乘以1.25取整数，即得标准分，分数越高，表示这方面的症状越严重。一般来说，抑郁总分低于50分者为正常；53－62者为轻度，63－72者是中度，72 以上者是重度抑郁。阴性项目数表示被试在多少个项目上没有反应，阳性项目数表示被试在多少个项目上有反应。
十二项自测标准测试有无抑郁
一是感到情绪低沉，闷闷不乐； 二是对生活感到没意思、没劲； 三是自己感觉思维和反应总是比平时慢半拍； 四是遇到事情经常自责、内疚，埋怨自己把事情搞糟了； 五是容易疲倦、不愿活动； 六是心中有莫名其妙的烦恼；
十二项自测标准测试有无抑郁
七是工作效率下降，注意力容易分散； 八是特别容易受惊，也容易感伤，感情脆弱； 九是抱怨身体各处疼痛，但又查不出问题； 十是没有食欲或者依靠暴饮暴食来对抗情绪的不适； 十一是遇到有魅力的异性，却丝毫感觉不到对自己的吸引力； 十二是不再注意自己的仪表，邋邋遢遢。

青少儿抑郁症求助信号
情绪反常 兴趣减少
坦途无悦 似病非病
不良暗示 频换环境
反抗父母 悲观厌世

青少年抑郁症表现
青少年抑郁症的种种表现，在非专科人士的眼里，与思想品德，个性问题相混淆，或误诊为脑供血不足、神经性头痛、神经衰弱、精神分裂症、心血管系统及消化系统等疾病。但对心理医生来说，这些症状恰恰是青少年抑郁症的特异性表现，为诊断与鉴别提供了重要依据。
青少年抑郁症的主要六种表现：

一、情绪低落 面对达到的目标、实现的理想、一帆风顺的坦途，青少年并无喜悦之情，反而感到忧伤和痛苦。如考上大学却愁眉苦脸、心事重重，想打退堂鼓。有的在大学学习期间，经常无故往家跑，想休学退学。

二、身体不适 患者一般年龄较小，不会表述情感问题，只说身体上的某些不适。如有的孩子经常用手支着头，说头痛头昏；有的用手捂着胸，说呼吸困难；有的说嗓子里好像有东西，影响吞咽。他们的“病”似乎很重，呈慢性化，或反复发作，但做了诸多医学检查，又没发现什么问题，吃了许多药，“病”仍无好转迹象。

三、不良暗示 主要表现在两个方面：一是潜意识层的，会导致生理障碍。如患者一到学校门口、教室里，就感觉头晕、恶心、腹痛、肢体无力等，当离开这个特定环境，回到家中，一切又都正常。另一种是意识层的，专往负面去猜测。如自认为考试成绩不理想；自己不会与人交往；自认为某些做法是一种错误，给别人造成了麻烦；自己的病可能是“精神病”，真的是“精神病”怎么办等。

四、适应不良 可能在学校发生过一些矛盾，或者根本就没什么原因，患者便深感所处环境的重重压力，经常心烦意乱，郁郁寡欢，不能安心学习，迫切要求父母为其想办法，调换班级、学校或工作单位。当真的到了一个新的地方，患者的状态并没有随之好转，反而会另有理由和借口，还是认为环境不尽人意，反复要求改变。

五、青春期逆反 患者在童年时对父母的管教言听计从，到了青春期，不但不跟父母沟通交流，反而处处与父母闹对立。一般表现为不整理自己的房间，乱扔衣物，洗脸慢，梳头慢，吃饭慢，不完成作业等。较严重的表现为逃学，夜不归宿，离家出走，跟父母翻过去的旧账（童年所受的粗暴教育，父母离异再婚对自己的影响等），要与父母一刀两断等。

六、自杀行为 重症患者利用各种方式自杀。对自杀未果者，如果只抢救了生命，未对其进行抗抑郁治疗（包括心理治疗），患者仍会重复自杀。因为这类自杀是有心理病理因素和生物化学因素的，患者并非甘心情愿地想去死，而是被疾病因素所左右，身不由己。
综合医院抑郁症未被识别的原因
1. 抑郁同时伴有躯体疾病：
躯体疾病“吸引”了内外科医师的注意力，他们未再考虑患 者的心理状态；
2. 抑郁以躯体症状为主诉，即抑郁的躯体化：
躯体症状“分散”了内外科医师的注意力，他们往往重视对这些症状的治疗和寻找“病因”；
3. 单一诊断原则，即一元论：
许多临床医师喜欢给患者单一诊断，这样便导致了内外科疾病诊断成立，便忽略了抑郁问题，或者将不能明确诊断的患者一概归之于功能性疾患。
4. 临床内科医师工作太忙，没有足够时间与患者交流。
5. 临床内科医师缺乏对抑郁障碍的诊断识别技巧。
抑郁症的病因和发病机理
神经生化方面
单胺假说——认为抑郁症的发生是由于一种或多种单胺类神经递质（多巴胺，去甲基肾上腺素，5-羟色胺）的缺乏所致。
受体假说——抑郁症是脑中NE/5-HT受体敏感性改变，功能降低
神经内分泌的影响
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）亢进
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）异常
遗传学
家族内发生抑郁症的概率约为正常人口的8~20倍。
双卵双生儿同病率为19.7%

抑郁症的病因和发病机理
社会心理因素

重大生活事件与抑郁症有密切关系
急性抑郁症儿童病前个性多为倔强、违拗，或为被动-攻击性人格
慢性抑郁症则病前多表现无能、被动、纠缠、依赖和孤独
精神分析理论认为，抑郁与人格结构中的超我有关
行为主义则倾向于认为，抑郁产生于个体未能在与他人的社会交往中产生肯定性的强化
以贝克为代表的认知理论则认为，抑郁与人们的自我评价有关
认知心理学模式则用无助和归因这两个概念来解释抑郁

青少年抑郁症的原因
青少年抑郁症的原因主要见于遗传因素，性格因素及患病前是否受过精神刺激。在这几种因素当中，家族遗传性因素对儿童抑郁症影响很大。经调查显示：大约有50%的抑郁症儿童父母中，至少有一人曾患过抑郁症，可见这个发病几率还是非常高的。 其次，性格特点是不容忽视的因素。很多孩子患病前具有以下这些性格缺陷：性格内向、文静，不爱交际，不喜欢出头露面，孤僻、多疑，经常注意到事物消极一面;还有些儿童病前多表现无能，被动，好纠缠，依赖和孤独的特点或是病前个性倔强，好攻击别人，这样的性格一旦受到意外打击后易患抑郁症。 最后，致病因素还与病前受过精神刺激有关。一般的患者在发病前都受过精神方面的刺激，如父母死亡或离异，父母对子女采取排斥或漠不关心的态度，早年曾患有严重的不幸经历，青春期遭遇精神创伤，或者身患疾病，人际关系的不协调，学习成绩不良等均可诱发抑郁症。
抑郁症的治疗目标

消除症状体征

恢复社会功能

最大程度减少复发
抑郁症的治疗方法
躯体治疗
针对合并抑郁状态的躯体疾病：甲状腺功能减退，神经性头痛等。
心理治疗
轻、中度抑郁：在抑郁早期、恢复期用。可以缓解心理压力，改善行为，改善人际关系，促进人格成熟。
药物治疗
目前应用最广泛。选择药物要注意五个因素：安全性、耐受性、效能、简便性、费用（性价比）。
电休克治疗
对难治疗性抑郁效果好。如严重少年抑郁症木僵状态或有强烈自杀意志。
加强监护、防止自杀
CES(流调中心用抑郁量表)跟踪治疗
治疗成功的关键在于治疗方案的个体化、综合化，同时注意健全人格的培养。
抑郁症的药物治疗
化学合成类抗抑郁药
第一代抗抑郁药：
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）
三环类抗抑郁药（TCA）
第二代抗抑郁药：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIS）
NE素能和特异性5-HT能抗抑郁药（NASSA）
纯植物抗抑郁药：路优泰
第一代抗抑郁药
三环类抗抑郁药（TCA）：二线
药物：丙米嗪/阿米替林/多虑平/马普替林/氯丙咪嗪
疗效：确切。
副反应：多50%，口干、视力模糊、心动过速、便秘、尿潴留、记忆功能障碍、体位性低血压、头昏、锥体外系症状（震颤共济失调）、内分泌改变
单胺氧化酶抑制剂（MAOI）——现很少应用
药物：遗丙肼/苯乙肼/吗氯贝胺（朗天）
副反应：大，高血压危象、急性黄色肝萎缩
第二代抗抑郁药
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS）：一线用药
氟西汀（优克、百优解）
舍曲林（左洛复）
帕洛西汀（赛乐特）
氟伏沙明（兰释）
西酞普兰（喜普妙）
5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRIS）
文拉法辛（怡诺思、博乐欣）
氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新) 前者可促进DA合成和释放,抗焦虑抑郁.后者抑制突触前膜对5-HT和NE再摄取而抗抑郁.但是尚缺乏儿童用药的安全性和有效性资料.
第二代抗抑郁药SSRIS
同第一代相比：
疗效相当、副作用轻、安全性高、耐受性好
副反应改善到了20%，常见副反应：
5-HT综合征（高热、大汗、反射亢进、肌阵挛、精神错乱甚至死亡）、
影响驾驶和机械操作能力
影响男性性功能
影响肝、肾功能
有停药综合征（严重抑郁和焦虑反弹，自杀）
青少年抑郁药物用量参考表
氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）
是由两种非常有效的化合物组成的合剂。三氟噻吨是一种神经阻滞剂，根据不同剂量具有不同药理作用。大剂量的三氟噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性 ；而小剂量三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增加，而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一种双相抗抑郁剂，可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，提高了突触间隙的单胺类递质的含量。两种成分的合剂具有协同的调整中枢神经系统的功能，抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。另一方面，本药中的四甲蒽丙胺可以对抗大剂量时三氟噻吨可能产生的锥体外系症状。三氟噻吨和四甲蒽丙胺相互拮抗的结果使本药的抗胆碱能作用较四甲蒽丙胺弱。本药对上述中枢神经递质的影响，临床上也相应表现为两种成分在治疗作用方面的协同效应和副作用的拮抗效应。此外，体内及体外试验表明，本药对组胺受体有一定的拮抗作用。并且还具有镇痛、抗惊厥作用，但无抗精神病作用。
黛力新
本品未被批准用于儿童患者。
禁忌症
心肌梗塞的恢复早期；束支传导阻滞；未经治疗的窄角性青光眼；急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒；用单胺氧化酶抑制剂的病人，两周内不能使用本品。对兴奋或活动过多的病人不主张用此药，因药物的兴奋作用可能加重这些症状。
妊娠期和哺乳期患者最好不要使用黛力新片。

纯植物抗抑郁药
圣·约翰草提取物（路优泰）
1.安全、有效、没有过导致自杀危险的报告、药物相互作用少。
2.可作一线用药。
3.用法:300mg/次,三次/天。
抑郁症各期治疗疗程
急性期：
缓解症状，1-3个月左右
巩固期：
预防复燃，4-6个月
维持期：
预防复发，需要1年或者更长时间
第一次发作——治疗6-12个月
第二次发作——长期使用维持量治疗1-5年
第三次发作——终生维持量服药
抑郁症治疗要注意足疗程，足剂量+心理治疗
自杀风险问题
SSRIS治疗抑郁障碍是否会增加自杀风险目前已引起关注，所以在治疗开始及治疗过程中应告知其监护人或家属,使之理解并有效防止.但过分强调该类药物增加儿童青少年患者的自杀风险，可能会妨碍对其进行及时、有效的抗抑郁治疗。
在临床应用中，我们应该才去评估风险/获益比例的策略，对获益大于风险的，不能因噎废食。
使用同时应加强关注，强化心理治疗，提升求治求助期望，提高自我监控。
作为医务工作者，我们本身也应该具有高度的责任心，加强对用药患儿的风险预防工作。
青少年抑郁症的预防措施
首先要改变自己的生活方式和态度，清除不良生活习惯，平衡饮食，适度运动，保证睡眠，建立科学的生物钟，这些对预防抑郁症都有极其重要的意义。
其次，减少遗传因素，尤其是患有抑郁症的父母，在决定要小孩之前，一定要将抑郁症治愈了，然后咨询相关的生育专家做健康指导，同时避免抑郁症患者受孕，减少遗传几率。
再次，从小培养孩子健康向上，开朗坚强的性格，增强孩子心理承受能力，教会孩子正确解决问题，处理事务的方法。改变或纠正孩子个性特征中的不良倾向，培养、锻炼孩子良好的个性，这样对于孩子身心健康，学业及事业的成败都有着积极重要的意义。