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潘湘斌 三甲
潘湘斌 主任医师
阜外医院 结构性心脏病中心

心脏病救治常见问题汇总!新手必看!

1、先心病要不要做治疗?中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心潘湘斌

理论上说所有的疾病都应该“治疗”!而且都应早发现、早治疗,就像一根针插在手臂上,没有人愿意等到明天再拔出来!先心病就好像有一根鞭子在抽打心脏,手术只是把鞭子拿走了,但是之前鞭子打后留下的伤痕就要靠自己恢复了,鞭子越粗(缺损越大),鞭子打的时间越长(治疗越晚),患者恢复得越差,所以要早治疗。

2、既然要治疗,为什有的患者要等上一段时间再手术呢?

因为手术对患者也是一种打击!孩子越小,手术风险越大,就像一拳打在大人身上,可能只是觉得疼痛而言,但是这一拳打在78个月的孩子身上,弄不好就要了他的命。所以是否做手术,只有一个原则:一定要获益大于风险!现在我们有不开刀、不用放射线、不用全麻的方法了,治疗风险大大降低,所以大量患者的手术年龄可以从3岁左右提前到10个月左右!拜技术进步所赐,我能做到早发现、早治疗。

3 如何把握手术指征?4毫米的房间隔缺损、2毫米的室间隔缺损要做治疗吗?

现在通用的手术指征是5毫米以上的房间隔缺损、3毫米以上的室间隔缺损建议做干预性治疗,但是,请注意第一点,这个标准以下的患者不是建议不用手术,而是建议可以手术,也可以观察。观察也是有风险的。第二点,大家拿尺子看看1毫米到底有多大,其实在超声测量上,1~2毫米的误差是很难避免的,也就是说一个5毫米的缺损,不同的超声医生可以报4毫米或者6毫米,不是我们水平不高,而是目前的仪器只能做到这样。第三点,这个手术标准,其实不准确,为什么呢?因为每个人的情况是不一样的,就像中国男人平均身高170厘米,难道169厘米的身高就是矮子了吗?心脏的缺损对心功能,发育、肺血管的影响也是因人而异的。所以关键还是刚才提到的原则,获益大于风险就做治疗!当然也看能做什么样的手术,如果可以做微创介入,创伤小,风险低,符合获益大于风险的原则就可以做。

4、手术有风险吗?

心脏手术没有小手术,如果心脏手术都可以做到没有生命危险,那么没有什么手术可以有危险了,地球上早就站满了人。当然不同的手术方式风险是不一样的,我们介绍的四种治疗方法,越往后面的方法,创伤越小,风险也越小。

5、不开刀,不用射线,也不全麻的方法应该是最好的!我能选择这种治疗方法吗?

可以!但是是我选择,不是您选择。因为不同的患者适合不同的方法,而且每个人的情况都不一样,就像买鞋一样的,要买最合脚的鞋,不要买最漂亮的鞋!医生作为专业人士,我们最清楚你适合什么方法。所以最重要的是要选择好医生,如果这个医生只会做一种手术方法,那就没选择,鞋店里只有一双鞋,合不合脚也就是它了。如果这个医生四种方法都会,那就好太多了,就像打仗一样,兵来将挡,水来土掩,手术成功率大大增加!

6、封堵不上这么办?

好办!堵不上就直接改常规外科手术,就像去买彩票,只要进了手术室,就相当于中了五百万,如果能做成封堵术,就相当于中了一千万。一千万不中也没关系,至少能中五百万,封堵不成功就改常规手术,反正进只一次手术室就能把孩子的病治好。

7、总是有医生跟我说介入治疗有很多风险!很危险!介入治疗靠谱吗?

这些医生多是不会做介入的医生,道理很简单,你懂的。任何一种治疗都是有风险的,这是来看病不是来旅游,但是介入治疗的风险低是有数据支持的,所谓的常见并发症发生率在万分之几,几乎跟出门被车撞到的概率一样了,难道你一辈子不出门?全世界每年介入治疗患者好几百万,多您一个不多,少您一个也不少。所谓知识决定命运,你掌握的信息是否全面,能否做出正确的选择,当然决定你的命运。

8、封堵器长期在体内行吗?

太行了!封堵器已经应用30年,您又不是第一个用的,而且用过的患者绝大多数到现在都挺好的。为什么都挺好的呢?因为术后6个月的时候,心脏的内皮就把封堵器包起来了,封堵器就像三明治一样被包在中间,不接触流动的血液了。

9、封堵器脱落怎么办?

外科封堵法可以吊一根线在封堵器上,就算封堵器脱落了,有线拉着,封堵器也不会到处乱跑,为外科手术争取时间,就像船下了个锚一样,安全系数大大增加。

10、残余分流怎么办?

大的分流,直接改外科手术,1~2毫米的残余分流,家长可以选择改外科手术或者就封堵并观察。选择观察的患者,有70%两年内能自己长好,因为封堵器是刺激内皮增生消灭缺损的,就算有部分患者1~2毫米长不上,也达不到手术指征,就像这次来看病,如果超声发现就是1~2毫米的缺损,那是不用手术治疗的。

11、关于复查周期

患者术后按照1个月,3个月,半年,一年的医学流程进行复查,确保患者术后恢复过程得到及时有效的监护。手术一年之后,如果病情平稳,2~3年复查一次。

12、暂时不做手术的患者在观察期间注意什么?

先心病宝宝在日常护理中一定要尽可能避免别感冒,剧烈哭闹,这些都对孩子的病情不利,另外要观察宝宝体重增长是否正常,如果发育迟缓,反复感冒肺炎,就得尽早治疗;一般不建议先心宝宝打预防针,先心宝宝自身抵抗力较差,接种疫苗,感染的风险加大,术后半年可以正常接种疫苗。

13、心肌炎

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变,很多心肌炎是由病毒性感冒引起,这个治疗过程也是缓慢的,就像被刀子捅伤,我们用药物治疗心肌炎,就是在治疗这个刀疤,治疗的结果因人而异,就像刀子捅得深的,效果差;刀子捅得浅的效果好。最关键的是别再被刀子捅了,也就是别再感冒,避免心肌炎的发生。

14、如何预约手术?

我周一至周五上午都有门诊,周四下午也有门诊,可以在好大夫在线:xiangbin428.haodf.com转诊预约加号,或者来阜外医院门诊二楼二诊室找我加号。

 

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潘湘斌
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