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向大鹏 三甲
向大鹏 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 普外科

得了甲状腺癌可以不手术么?

曾几何时网上曾一度流传该标题类似的论调,即“得了甲状腺癌不用开刀的”。这种标题党似的论调不仅不负责任,而且极具误导性。浙江大学医学院附属第二医院普外科向大鹏

总体来讲,甲状腺癌预后很好,但这绝不等于得了甲状腺癌不需要手术治疗。首先和大家聊聊这个论调的起源。该观点的产生源自日本的两项临床试验。在这两个临床试验中约有2000个病人参与,所有病人均是穿刺确诊患了甲状腺癌。但是这些癌需要符合一些要求:肿瘤恶性度低,肿瘤在甲状腺实质内,无包膜侵犯,肿瘤直径小,没有淋巴结转移。最最重要的是病人意愿采取观察而非手术。对于满足上述条件且入组实验的病人,观察数年下来医生发现肿瘤进展是比较缓慢的。尤其是年龄大于60岁的病人。而对于青中年病人来讲,还是有相当比例的病人在观察过程中出现肿瘤直径增大或者淋巴转移表现,因此中途退出实验改为手术治疗。综上,绝不是说得了甲状腺癌可以不手术治疗。而且世界范围内,仅有日本一个国家的上述极少数病人参与了该临床实验。其它国家包括欧、美、澳洲等发达国家均未有类似临床实验进行。换句话讲得了癌而选择不手术还是需要一定的心理承受力的。因为任何人都无法预测肿瘤的发展程度及走势。

笔者所接诊病人有也有一些不手术的甲状腺癌病人。比如一个89岁的老年病人,甲状腺癌已经侵犯一侧喉返神经导致声音嘶哑,而且颈部可触及多个肿大淋巴结。如果换做一个年纪轻的病人笔者肯定建议立刻手术治疗。但考虑到该病人年岁已高,一般状况差(病人双目失明且合并其它慢性疾病)。手术后未必显著延长病人生存期及生活质量,那么我们还是建议家属选择带瘤生存这一折中方案。还有少部分病人发现可疑癌结节非常小,比如2-3mm。像这样的微小肿瘤穿刺时“漏穿”的风险较大,笔者也常建议病人暂不手术,暂把结节当成良性的。但前提是定期的B超检查。肿瘤一旦增大到5mm或者出现了淋巴转移表现再手术或者穿刺也是来的及的。综上,从没有一个甲状腺外科医生敢对病人保证说得了甲状腺癌可以不手术。毕竟有很少部分的甲状腺癌恶性度极高。而且往往在肿瘤不大的情况下出现严重的淋巴转移甚至远处转移。而目前的治疗水平及检测手段尚无法早期甄别出这部分高度恶性的甲状腺癌。然而,这是我们努力的方向!

真诚赞赏,手留余香
向大鹏
向大鹏 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 普外科
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