得了甲状腺结节要不要吃加碘盐

甲状腺结节是非常普遍的临床现象。正常人群中18%-70%的比例将出现甲状腺结节。而且随着年龄的增长患甲状腺结节风险逐年增加。

绝大数甲状腺结节都是良性的，其大小可从数毫米（mm）到数厘米（cm）不等。结节可能是单发或者多发。可表现为实性、囊性或者囊实性。对于如此普遍的甲状腺结节，我们一般采取的策略是观察，也即定期随访。一般来讲结节的大小会保持稳定或者缓慢增长，因此观察是相对安全的。但对于部分3-4cm以上的结节，医生一般会建议手术切除。

碘的摄入是患有甲状腺结节人群普遍关心的问题。大家都知道碘过量摄入和甲状腺癌相关。那么得了良性甲状腺结节到底要不要吃碘呢？临床工作中，笔者碰到很多患有甲状腺结节的朋友告诉我说自己完全不吃海鲜、海带，而且食用盐全部换成无碘盐。首先非常明确的告诉大家，这种吃法是错误的。得了良性甲状腺结节首先不能忌碘，而且要保证足够的碘摄入。这就是说不仅要食用加碘盐，而且饮食上也不需忌食海产品等富含碘的食物。除非部分病友同时患有桥本氏甲状腺炎等情况。碘是甲状腺用来合成甲状腺素的必须原料，当碘摄入不足时，体内的高敏促甲状腺素（TSH）水平会显著升高，而这将促进甲状腺的肿大及结节的快速增长。所以上述忌碘的饮食方式恰恰是弄反了。

对于良性甲状腺结节，另一个需要提及的是药物治疗。目前为止，除了优甲乐这个药物外，没有任何药物被指南推荐用于甲状腺结节治疗及预防。临床上，各种“消肿”、“散结”的药物让人眼花缭乱，但笔者不推荐任何类似药物。首先上述“消肿”药物的疗效本来就不明确，而且各种药物的副作用更应引起我们的警惕。最后再提下优甲乐这个常用药。优甲乐是甲状腺癌及甲减病人的常规用药。对于甲状腺结节，少数研究提示优甲乐可能有部分抑制结节增长的作用。但考虑到长期服用优甲乐有导致心率失常及骨质疏松等并发症的风险，目前国内外指南都不推荐常规应用优甲乐治疗甲状腺结节。所以对于良性甲状腺结节，“无为而治”的观察随访似乎是最好的治疗方式。