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向大鹏 三甲
向大鹏 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 普外科

甲状腺癌术后声音改变

甲状腺癌术后部分病人会出现声音改变,主要表现有声音嘶哑、音调变低、发高音困难等等。最主要且常见的原因是喉返神经受到了影响或者损伤,此外还可能有喉上神经损伤的可能,进而导致声带的活动受到影响。声带活动异常后音色及音高都将受到影响。浙江大学医学院附属第二医院普外科向大鹏

喉返神经位于双侧甲状腺的后方。神经纤维的终末端分布在咽喉及声带周围的肌肉上,通过调节声带的活动来支配发声。喉返神经纤细且柔软,并且与甲状腺组织紧密相邻。甲状腺手术中如果不谨慎、仔细的操作是极容易发生损伤的。甲状腺癌根治术中除了要完整切除甲状腺外还要进行淋巴结清扫,而喉返神经往往就被这些肿大、转移的淋巴结包绕,所以术后神经功能往往会受到些影响,尤其是那些神经本来就比较纤细的病人。这部分病人术后可能会有一过性的声音改变,但是最终会得以恢复,一般恢复时间为2个月左右。还有一部分病人术中发现神经已经被肿瘤或者转移的淋巴结严重侵犯,这时候需要进行被侵犯部分神经的切除,当然,神经切除后我们一般都会将神经重新吻合,除非是被侵犯的部分过于广泛、切除范围过大以至无法行神经吻合重建。虽然神经被部分切除,但如果能进行吻合重建的话病人的音色还是可以最大限度维持原样的。但是如果无法进行吻合,术后音色的改变将会是较为显著的。最后一种情况是手术过程中神经被钳夹损伤或者发生热损伤,这部分病人术后发声沙哑显著,而且一般短期内无法恢复。

甲状腺癌手术在很多病人眼中是个小手术,这其实是个很大的误解。手术大小不仅仅是看手术时间长短和切除范围,还要看它对病人造成潜在影响的大小。甲状腺器官虽然不大,但是周围的组织结构如喉返神经、甲状旁腺都是极其重要的结构。此外,甲状腺还紧邻气管、食管和颈部大血管这些重要组织、器官,一旦发生损伤均会对病人的生活质量造成很大影响,有的甚至危及生命。因此,对甲状腺外科医生而言,手术中保护好神经的压力不亚于切除肿瘤。笔者早年北京求学期间曾听到个坊间传闻,一个重量级主持人想做甲状腺手术,但是在京城遍访名医均无果。毫无疑问,医生都担心术中发声神经损伤影响知名主持人的工作。可见甲状腺外科医生为了保护神经承担了多大的压力。不过令人欣慰的是随着外科技术的不断进步以及神经监测手段的出现,目前在大的甲状腺中心术后出现永久性神经损伤的概率是非常低的。所以对准备行甲状腺手术的病人,笔者的建议是尽量去选择年手术量大的甲状腺中心/医院,选择年手术量大的甲状腺外科医生进行手术。这样可将神经损伤的风险降到最低。

真诚赞赏,手留余香
向大鹏
向大鹏 副主任医师
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