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向大鹏 三甲
向大鹏 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 普外科

发现淋巴结肿大后该怎么办

笔者在门诊中接诊过大量淋巴结肿大的病人,其中最为常见的是颈部淋巴结肿大,此外还有锁骨上淋巴结肿大及腹股沟淋巴结肿大的情况。那么什么样算淋巴结肿大?为什么会有淋巴结肿大?最后,如果真的有淋巴结肿大该怎么办呢?

人全身淋巴结总数大概有600个,他们遍布全身,但只有位于颈部(下颌,颏下 等)、腋窝及腹股沟等表浅部位的淋巴结才能触诊到。一般来讲,健康成人正常大小的淋巴结直径多在1厘米以内。但是不同部位的淋巴结大小略有区别,比如颈部可见超过一厘米的正常淋巴结,但最大一般不超过2厘米。此外,儿童头颈部炎症性淋巴结肿大可能更为显著(多为病毒性感染所致)。然而,有些部位一旦触诊到淋巴结就应引起高度警惕。比如锁骨上窝处,该区域一旦触及淋巴结不论大小都应首先考虑恶性肿瘤来源导致。比如左侧锁骨上窝处肿大淋巴结与胃肿瘤相关,而右侧锁骨上窝肿大淋巴结则与肺及纵膈肿瘤相关。浙江大学医学院附属第二医院普外科向大鹏

一般来讲,大多数淋巴结肿大和炎症性疾病相关。炎症性疾病可以导致淋巴结一过性肿大,比如口腔、牙周、咽喉炎症导致的颈部淋巴结肿大;也可以导致类似肿瘤来源的持续淋巴结肿大,比如结核导致的颈部淋巴结肿大。除了炎症因素,就是我们最为担心的肿瘤导致的淋巴结肿大。良性或炎症性淋巴结肿大多表现为单发或数个同区域淋巴结肿大。良性淋巴结触诊时质韧、活动度好,可有轻中度压痛感。恶性淋巴结触诊时质硬、活动差、而且多无痛感。

由于炎症性肿淋巴结大多为一过性,所以在门诊过程中,初诊怀疑炎症性肿大的医生会首先建议观察随访2-4周。在观察期间,炎症性淋巴结多会有缩小、肿胀不适感减轻的表现。经过观察后淋巴结大小变化不显著,甚至出现增大和个数增多的表现时需要考虑做淋巴结活检,以便明确病理性质。如果病理结果看到恶性肿瘤细胞,还可能需加做免疫组化来明确肿瘤细胞的来源。淋巴结活检可以选择B超引导下细针/粗针穿刺,或者直接行局麻手术切除肿大淋巴结送病理检查。这里笔者把不同部位肿大淋巴结可能相关的恶性疾病做个简单的梳理:

颈部:头颈部鳞状上皮肿瘤,甲状腺癌,鼻咽癌,淋巴瘤白血病

锁骨上窝:消化道肿瘤,肺及纵膈肿瘤

腋窝淋巴结:乳腺肿瘤,淋巴瘤白血病

腹股沟淋巴结:会阴肿瘤,直肠、肛周肿瘤

笔者做过许多淋巴结活检术。绝大多数位于颈部,少部分位于锁骨上及腹股沟区域。结合最终病理结果,淋巴结肿大的病因最常见于炎症(病毒或细菌)和结核,少数源于淋巴瘤,实体肿瘤来源最少见。


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向大鹏
向大鹏 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院 普外科
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