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向江东 三甲
向江东 主治医师
上海市第一人民医院 妇科

女性最常见的肿瘤~~子宫肌瘤连载2

子宫肌瘤的手术治疗
哪些子宫肌瘤患者需要手术治疗呢?一般来讲,手术指征有以下情况:
1.症状性子宫肌瘤:(1)患者由于子宫肌瘤,经量多,经期长,长期月经失血过多可导致继发性贫血,甚至引起贫血性心脏病,严重时,出现全身乏力,面色苍白,气短、心慌等症状。多见于黏膜下子宫肌瘤和肌壁间子宫肌瘤。此种情况,不能随意拖延,建议在合适时机手术才是有效的治疗方法,否则,有可能危及生命。(2)肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状:如压迫膀胱出现尿急、尿频甚至小便困难;压迫直肠出现直肠刺激症状甚至大便困难等;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤,压迫输尿管致输尿管、肾盂出现积水者。
2.怀疑肌瘤恶性变者:多见于年龄大,肌瘤大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现肌瘤时更应提高警惕。因此,尽管大多数子宫肌瘤绝经后萎缩,但是仍不能完全掉以轻心,仍应当定期复查一些时间。
3.浆膜下肌瘤蒂扭转时:往往表现为急性下腹疼痛,如不及时手术,可扭转坏死的肌瘤可继发感染,严重时感染性休克,还可继发肠粘连,肠梗阻等。
4.肌瘤引起不孕不育:因子宫角部肌瘤压迫输卵管入口,妨碍受孕。子宫肌瘤使子宫变形妨碍受精卵着床,还可影响子宫内膜的增生,即使胚胎着床,因为肌瘤的存在,容易造成流产。子宫肌瘤妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。怀疑肌瘤引起不孕不育,应当及时手术。
5.一些相对适应证:单个肌瘤直径达到5厘米以上;肌瘤患者子宫增大超过怀孕10周子宫大小时,不伴有上述情形時,也可以考虑手术治疗。
至于手术方式,可以根据自己的需求以及医生的建议,选择仅挖除子宫肌瘤保留子宫或行全子宫切除术;随着腹腔镜技术日益成熟,患者中选择微创手术的比例也逐渐增加。以第一人民医院妇科为例,微创手术早已占全部手术80-90%。
最后补充一下,各位患者朋友,莫要谈“瘤”色变,发现子宫肌瘤,不要恐慌,在医生的指导下,采取合适的措施,有手术适应证时,及时手术。

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