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项进良
项进良 主治医师
广宗县医院 内科

幽门螺杆菌需不需要治疗,怎么治疗

什么是幽门螺杆菌?
幽门螺杆菌是一种生长在胃窦幽门区胃黏膜层与黏膜下层之间的螺旋形杆菌,故称幽门螺杆菌,英文缩写为HP。

查到血液中HP抗体说明有过感染但不能说明现在感染,胃镜下活检快速尿素酶试验阳性和13碳尿素呼气试验阳性说明你现在存在有HP感染。

是致病菌还是非致病菌?
早在1893年意大利病理学家Bizzozero首次报告哺乳动物胃内有螺旋形微生物,文革期间我国老一辈医生发现庆大霉素和呋喃唑酮口服后确实能治好一部份胃病,1989年澳大利亚Marshall亲自将HP菌吃下去诱发了胃炎胃溃疡后大家才共认它是致病菌,现已发现它是多种胃病甚至非胃病的病因,根除治疗后病变好转。

然而,人群中HP感染率高达50-80%,仅10-15%有消化性溃疡,说明HP不是唯一致病因子,至少说要在一定条件下才能致病,有趣的是治疗HP后胃食管反流病可能会加重、质子泵抑酸药在有HP感染时作用会更好,学术上有关HP感染的致病作用仍在争论中。

什么情况下需要治疗?
并非所有HP阳性患者都需要根除治疗,根据最新专家共识意见,强烈推荐在消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症)、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤时要治疗;

一般推荐慢性胃炎伴消化不良症状治疗无效、伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃癌家族史、心血管病计划长期服用低剂量阿司匹林、不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、增生性胃息肉等时要治疗;

如个人强烈要求治疗时亦可治疗,除上述情况外不推荐治疗,滥用抗生素治疗后的结果是细菌耐药性大大增加,根除率越来越低。

如何进行根除治疗?
(1)组合法:三联疗法1种质子泵抑剂(2次/天,餐前半小时服)或1种铋剂(2次/天,餐前半小时服)+2种抗菌药物(2次/天、餐后服);四联疗法1种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗菌药物,用法同上。不同组合的疗效大体相同都在80-90%,可根据不同地区HP耐药情况进行个体化选药。

(2)任一种质子泵抑酸剂:每次剂量埃索美拉唑20mg、泮托拉唑20mg、雷贝拉唑20mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg。

(3)任一铋剂:每次剂量枸缘酸铋钾220mg,果胶铋240mg。

(4)任两种抗生素:每次剂量阿莫西林1克、克拉霉素0.5克、甲硝唑0.4克、呋喃唑酮0.1克、左氧氟沙星0.2克、四环素0.75克。

(5)疗程为7-14天,目前推荐用药10天后停药,少用无效,多不增加疗效。

怎么知道HP被根除了?
停药20天后进行检查确定是否被根除。最好做胃镜采用快速尿素酶试验法确定,怕做胃镜者也可用呼气试验法确定。一旦转阴说明治疗有效达到根除。

如HP未能根除怎么办?
(1)未根除者可采用复治方案如下表;
(2)一般不宜再用初治的用药或同类药物;
(3)耐药HP球形变,宜在停药2-3月后让HP复活后再治疗;
(4)临床再评估病因与HP相关性,是否一定要根除;
(5)一定要根除应采用胃镜取黏膜做细菌培养+药物试验选用抗生素。

如何预防HP感染?

多数认为是粪-口或口-口传染途径,应注意下列预防措施。
(1)尽可能分餐制、用消毒处理的碗筷勺或自助餐;
(2)对婴幼儿不口对口喂食,不将食物用嘴吹凉后喂食;
(3)不喝生水不吃生食、饮用经消毒的牛奶;
(4)饭前便后要洗手;认真刷牙,饭后漱口;
(5)在医院的口腔、消化、耳鼻喉科等诊疗中使用一次性用品等。

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