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医学科普

胆囊结石引起的疼痛是怎样的?

发表者:向阳 30994人已读

王老伯,一个月前开始常常出现右上腹痛,医生建议查个B超,B超发现有胆囊结石。于是他做了微创胆囊切除手术。但是手术后右上腹痛并没有消失,他非常不理解。复旦大学附属华山医院普外科向阳

这是什么原因呢?其实右上腹疼痛并不一定是胆囊结石引起的。这种情况即使手术切除了胆囊,解决了胆囊结石问题,疼痛还是存在的。

所以,作为胆道外科医生,对于这种病人,在术前我们需要明确病人的腹痛是否由他的胆囊结石引起的。

胆囊结石引起的腹痛有三种机制,相应的有三种不同的表现。排除了这三种腹痛的表现,从临床上,医生就会认为这不是胆囊结石引起的腹痛。这时医生需要继续检查,因为病人可能存在其他潜在的疾病。同时也会告诉病人,切除胆囊并不能解决腹痛问题。

下面就分别谈一下这三类情况下的腹痛表现。

第一种:慢性胆囊炎引起的中上腹疼

这种疼痛比较轻微,但是最常见。疼痛常常是饭后出现,并不剧烈,病人的感觉就是胃部的隐隐作痛,往往1~2小时左右疼痛会慢慢消失。很多病人常常以为自己的胃病引起的疼痛。部分慢性胆囊炎的病友同时会出现背部右肩胛骨附近的隐痛或者不适感,这种在医学上被称为“牵涉痛”,是神经的一种误传引起的。伴随右肩胛区域隐痛的基本就可以明确是慢性胆囊炎引起的疼痛了。

第二种:急性胆囊炎引起的右上腹疼

胆囊急性发炎时疼痛最典型,很多病友都是这时被诊断出来的。这种疼痛的位置在右上腹,精确的描述在右侧肋弓和腹直肌右缘交汇处,医学上称为“胆囊点”。此时右上腹按压上去会出现疼痛,一个典型的检查方法是医生用拇指按压“胆囊点”,让病人深吸气,当病人深吸气时会突然感到疼痛,这个在医学上叫“墨菲斯征阳性”。急性胆囊炎发作时有些病友也会出现右肩胛骨区域的疼痛,这样的表现就更典型了。

第三种:胆囊结石嵌顿引起的胆绞痛

这种疼痛常常比较剧烈,虽说是胆囊的绞痛,但是疼痛的位置并不在“胆囊点”的地方,而是在心窝的下方。发生胆绞痛的原因是胆囊结石卡在了胆囊管开口处,胆囊开口的括约肌收缩引起。胆绞痛发作时往往疼痛剧烈,常常会误以为是急性胆囊炎的发作。此时的胆囊实际上并没有发炎,但是如何缓解不了,随后很有可能会出现急性胆囊炎,所以不能掉以轻心,应该到急诊去治疗。这种疼痛一般数小时可以自己缓解的。

临床上判断胆囊结石引起的不同疼痛,不仅能够帮助我们认识胆囊的状态,还能帮助判断手术的时机。

原则上慢性胆囊炎随时可以准备手术,而急性胆囊炎则需要在发作1个月以后再手术。因为有时胆绞痛和急性胆囊炎的发作是同时的,我们特别要区分胆绞痛和急性胆囊炎引起的疼痛。区分有两个要点,一方面是看疼痛的特点,另一方面是看血常规检查中白细胞是否升高。如果病人发作的仅仅是胆绞痛,那么手术的时间则没有限制,并不需要等待1个月以上。

    对于病友来说,明确自己的疼痛是不是胆囊结石引起的?以及是胆囊结石引起的什么类型疼痛?可以帮助自己决定下一步是否需要进一步检查,以及是否要进行胆囊切除手术。

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发表于:2015-03-04 23:54

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8
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    h***s 2018-11-08

    向阳医生是一位医技精湛、和蔼可亲、非常有责任心和亲和力的好医生。其文章专业、通俗易懂、读后很受启发、其建议也很受益。这次有幸成为向医生的病人,其谦虚、专业、耐心、细致的人格魅力深深感染着我。我为能遇上如此一位好大夫感到幸福。

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